诊断学恶心呕吐呕血便血腹痛PPT.ppt

临床表现 3．诱发因素 胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻 食物的病史。 急性胰腺炎发作前则常有酗酒、暴饮暴食史。 部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关，腹部受暴力作用引起的剧痛并 有休克者，可能是肝、脾破裂所致。 临床表现 4．发作时间与体位的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致； 周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡； 子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关，卵泡破裂者发作在月经间期； 胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻。 临床表现 4．发作时间与体位的关系 十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解。 胰体癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。 反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻。 伴随症状 1．腹痛伴发热、寒战 提示有炎症存在见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。 2．腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。 伴随症状 3.腹痛伴休克，同时伴贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂） 腹痛伴休克，无贫血者可能是 胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻 肠扭转 急性出血坏死性胰腺炎。 警惕： 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎（也可伴有腹痛与休克） 伴随症状 4.腹痛伴呕吐、反酸、腹泻，提示食管、胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻；伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 5.腹痛伴血尿 可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。 问诊要点 1．腹痛与年龄、性别、职业的关系 2．腹痛起病情况 3．腹痛的部位 4．腹痛的性质和严重度 5．腹痛的时间 6．既往病史询问 三种绞痛鉴别表 疼痛类别 疼痛部位 其他特点 肠绞痛 胆绞痛 肾绞痛 多位于脐周、下腹部 位于右上腹，放射至右肩胛及右背 位于腰部并向下放射，达于腹股沟 外生殖器及大腿内侧 常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强等 常有黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性 常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等 结束 谢谢！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 伴随症状 4.皮肤粘膜出血: 常与血液疾病及凝血障碍的疾病有关。 5.其他: ①近期有服用非甾体类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃粘膜病变； ②在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门粘膜撕裂伤。 伴随症状 6．头晕、黑朦、口渴、冷汗 提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动 (如由卧位变坐、立位时)而发生，伴有肠鸣、黑便者，提示有活动性出血。 问诊要点 1、明确是否“呕血”，即为咯出或呕出，且需除外鼻腔、口腔等出血。 2 、呕血的诱因 有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。 3、呕吐物颜色 4、呕吐的量 5、伴随症状 6、既往病史、服药史 图示 esophageal varices 图示 spurting oozing 图示 隆起型胃癌(Borrmann Type I). 图示 胃体溃疡型癌(Borrmann Type II) 图示 良性胃溃疡 第十二节 便血 定义 便血(hematoehezia)是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红 或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。 病因 (一)下消化道疾病 1．小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。 2．结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等。 3．直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。 4．血管病变 如血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形、血管退行性变、缺血性肠炎、静脉曲张等。 病因 (二)上消化道疾病 视出血的量与速度的不同，可表现为便血或黑便。 (三)全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传