诊断学基础症状学(PPT页).ppt

阻塞型黄疸代谢图 常见症状-黄疸 临床表现：皮肤暗黄色、黄绿色，伴皮肤瘙痒尿色深、粪便呈白陶土色。 实验室检查：TB增加、CB增加、尿胆红素试验阳性、粪胆素减少或缺如、血清碱性磷酸酶、胆固醇增加。 常见症状-黄疸 先天性非溶血性黄疸：系肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄缺陷所致。 Gilbert综合征：肝细胞摄取UCB障碍。 Crigler-Najjar综合征：葡萄糖醛酸转移酶缺乏，UCB不能形成CB。 Rotor综合征：摄取UCB和排泄CB障碍。 DUbin-Johnson综合征：CB排泄障碍。 三种黄疸实验室检查的区别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 增加 增加 明显增加 CB/TB 20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 - + + + 尿胆原 增加 轻度增加 减少 转氨酶 正常 明显增高 可增高 碱性磷酸酶ALP 正常 增高 明显增高 谷氨酰转氨酶GGT 正常 增高 明显增高 凝血酶原时间PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好 常见症状-黄疸 伴随症状： 伴发热→急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸 伴上腹剧烈疼痛→胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎 伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛→ 病毒性肝炎、原发性肝癌 伴胆囊肿大→胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等 伴脾大、腹水→肝硬化失代偿期、肝癌等 意识障碍disturbance of consciousness 常见症状-意识障碍 意识障碍是高级神经中枢功能活动受损，表现对周围环境及自身状态的识别和觉察能力障碍。 病因 颅脑疾病：脑血管、脑占位、损伤、癫痫 重症感染；败血症、肺炎、伤寒 内分泌代谢疾病：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病昏迷 水电解质代谢紊乱：低钠血症、酸、碱中毒 常见症状-意识障碍 临床表现 1嗜睡：持续睡眠，可唤醒，回答正确 2意识模糊：时间、地点、人物的定向力障碍 3昏睡：不易唤醒，强刺激有反应，答非所问 4昏迷 轻度昏迷：意识大部丧失，声、光刺激无反应，角膜反射、对光反射、眼球运动、吞咽反射存在 中度昏迷：各种刺激无反应，强疼痛刺激反应，反射迟钝，眼球无转动 重度昏迷：各种刺激全无反应，深、浅反射消失 常见症状-意识障碍 伴随症状： 发热---重度感染、脑血管意外 呼吸缓慢---吗啡、巴比妥类、有机磷中毒 瞳孔改变 心动过缓---颅内压增高 血压改变 脑膜刺激征---脑膜炎、蛛网膜下腔出血 皮肤粘膜改变 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 常见症状-咳嗽与咳痰 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护肺部换气功能等。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出的病态现象。 常见症状-咳嗽与咳痰 病因： 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。 常见症状-咳嗽与咳痰 临床表现： 咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽 咳嗽的时间节律：季节、晨起、夜间 咳嗽的音色：嘶哑、金属音调、阵发性连续咳嗽 常见症状-咳嗽与咳痰 痰的性状和量： 性质：粘液性、浆液性、脓性、血性 痰量：24小时50ml以上痰量增多 痰的颜色： 黄色→细菌感染 绿色→绿脓杆菌感染 铁锈色→大叶性肺炎 巧克力色→阿米巴肺脓肿 白粘痰牵拉成丝→白色念珠菌感染 常见症状-咳嗽与咳痰 伴随症状： （1）发热→呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎 （2）突发呼吸困难→喉水肿、气管异物、气胸 （3）胸痛→胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌 （4）咯血→肺结核、支气管扩张症、肺癌 （5）发作性呼吸困难、哮鸣音→支气管哮喘、心源性哮喘 （6）咳嗽、咳大量脓痰→肺脓肿、支气管扩张症并发感染 （7）杵状指→支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸 咯 血hemoptysis 常见症状-咯血 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出，称为咯血。主要见于呼吸系统和心血管系统疾病，如：支气管扩张、支气管肺癌、肺结核、二尖瓣狭窄等。 出血机制： 炎症、肿瘤损伤支气管毛细血管 毛细血管通透性增高，血液渗出 病变侵使小血管、小动脉瘤破裂 支气管静脉曲张破