高血糖危象指南解读.ppt

血酮值是诊断的关键指标 血酮值是诊断DKA的关键指标。尿酮体检测简便且灵敏度高，是目前国内诊断DKA的常用指标。但其主要的局限：留取样本有时有困难，导致诊断时间的延误、特异性较差，假阳性率高，导致后续许多不必要的检查 若条件允许，诊断DKA时应采用血酮检测。若无血酮检测方法可用时，尿酮作为备用方法。此外，对临床需急诊处理的DKA患者推荐血酮床旁监测（如便携式血酮仪）作为治疗监测的手段 血酮值是评估及治疗DKA有效性的标准 治疗期间必须床旁监测患者血糖及血酮（无法监测血酮时则监测尿酮） 若血酮≥3mmol/L，血糖27mmol/L且下降速度小于3mmol/L/h，则须每小时监测血酮及血糖 每小时监测血酮，使血酮浓度以0.5mmol/L/h的速度降低，持续到酸中毒缓解后2天。若血酮下降速度0.5mmol/L/h，应增加胰岛素的剂量（1U/h）直至血酮降至正常 血酮值决定DKA的缓解 血酮下降决定了DKA的缓解。因此，监测血酮值可评估治疗的有效性，若无法监测血酮时则采用尿酮监测。当血酮值0.3mmol/L，静脉血pH7.3，同时患者可以进食，则可转为皮下胰岛素治疗。 管理DKA患者的MAP方案 MAP方案 M A P Monitor 监测 Assess 评估 Prescribe 处方 对DKA患者进行床旁血酮监测，根据评估监测的血糖血酮值及其它指标，进行相应的处理 Monitor 监测 Assess 评估 Prescribe 处方 M A P 血液中酮体的种类 β –羟丁酸 (β–hydroxyburate) 尿酮试纸无法检测出來 即时检测有无DKA的发生以及治疗的情況 占酮体总量的80-90% 乙酰乙酸(Acetoacetate) 尿酮试纸可检测出來 对有无DKA的发生以及治疗的情況反应缓慢 占酮体总量的10-20% 丙酮 (Acetone) 有些尿酮试纸可检测出來 仅占酮体总量的2% 三种类型 β –羟丁酸是组成 DKA的主要物质，在 DKA 发生时比乙酰乙酸高出 4-10 倍 美國糖尿病协会。Tests of glycemia in diabetes.Diabetes Care.2004年1月；27(suppl 1):S91-S93。[1] 美國糖尿病协会。Medical Management of Pregnancy Complicated by Diabetes.（第二版，維吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協协会。[1] Skyler JS，ed. Medical Management of Type 1 Diabetes 血酮与尿酮检测方法的差异 尿酮检测 用目測比色 定性 指示高、中、低或微量 无法反映血酮水平 尿液检测, 接受度低 (或导尿) 雅培即时血酮检测 直接显示屏上看到检测结果 定量 准确显示检测结果 可反应血酮水平 检测简单方便，接受度高 M A P Diabetes Metab. 2007 Apr;33(2):135-9. 当患者尿酮+++时， 与血酮在[0.1-1.3], [1.4-2.9], [3-5.2], 和 [5.3-6] mmol/l波动时的分布概率相同 结论： 末梢血酮监测对诊断DKA更准确 M A P 床边血酮检测对诊断DKA更具敏感性 ACAD EMERG MED June 2006, Vol. 13, No. 6 M A P M A P Monitor 监测 Assess 评估 Prescribe 处方 床边血β-OHB的监测可反映血酮的细微变化，并指导胰岛素治疗方案 M A P Pediatric Diabetes 2007: 8: 150–156 β-OHB 下降的速度可作为临床疗效的标准 初始治疗（n=14）到β-OHB达到目标值（ 1.0 mmol/l ）的时间为5.0-58.33 小时 (中位时间为8.46小时); 中位 t1/2 为1.64 小时(0.7-5.35 h) β-OHB 以每小时 1.0 mmol/lL下降 Wallace TM, Meston NM, Gardnert SG, Matthers DR. The hospital and home use of a 30-second hand-held blood ketone meter: guidelines for clinical practice. Diabetic Medicine 18:640-645,2001. M A P M A P Monitor 监测 Assess 评估 Prescribe 处方 MAP方案确诊DKA的住院患者 监测 （Monitoring） 评估 （Assessment） 处理 （Prescription） 血糖（BG） ?