急性重症胆管炎患者围手术期的护理.docVIP

急性重症胆管炎患者围手术期的护理 　　摘要：目的 探讨急性重症胆管炎围手术期护理要点，总结经验，减少并发症、降低死亡率。方法 分析12例急性重症胆管炎的临床特点、治疗手段及相关护理问题，初步总结该病护理要点。结果 护理要点，主要包括生命体征及神志的观察、血生化监测，术后并发症防治，引流管护理及营养支持。结论 通过精心护理，积极抗感染治疗，尽早防治并发症，注重管道护理，使其安全度过围手术期。 　　关键词：急性重症胆管炎；围手术期；护理 　　急性重症胆管炎实际上就是急性梗阻性化脓性胆管炎，是胆道梗阻和胆管内化脓性感染。起病急骤，病情进展迅速，具有胆管炎的三联症（绞痛、寒战高热、黄疸），如处理不及时，可出现休克和中枢神经系统症状，危及生命。护理人员配合医生早发现、早治疗，尽快解除梗阻、尽早胆管引流，以获得满意预后。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2008年1月～2013年12月共收集我院急性重症胆管炎并行胆管切开探查、解除梗阻、减压引流术患者12例，术前经临床，实验室检查、B超、CT等诊断为急性重症胆管炎。其中男性7例，女性5例，年龄36～79岁，有胆道手术史2例。入院时中度休克表现2例，重度休克1例，由外院转入时病情危重，深度黄疸、高热并处于昏迷状态。所有病例均有不同程度的三联症临床表现。 　　1.2 方法 对本组患者均施行心理护理，禁食、持续胃肠减压，解痉止痛、抗感染及手术治疗，对休克患者紧急手术，解除梗阻，及时胆管内T管引流。术后做好病情观察，保持引流管通畅，合理的体位，预防各种并发症，提高护理质量。 　　1.3结果 本组12例患者经过及时抢救治疗及精心护理，无l例死亡，除1例切口感染外，全部痊愈出院。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1消除患者思想顾虑 本组12例，2例既往有胆道手术史。运用专业理论知识，说明再次手术的必要性，解答患者的问题，做好思想工作。 　　2.1.2 消除患者恐惧心理 包括惧怕手术危险、麻醉意外、术中术后疼痛以及再次手术预后等，针对以上问题。向患者讲解胆管切开减压和引流术是腹部外科中比较常见、技术成熟的手术之一，介绍手术的目的、意义、手术过程，手术及麻醉的安全性、注意事项等，帮助患者正确对待手术，积极配合治疗。 　　2.1.3腹部体征观察 如腹痛加剧，腹膜炎体征加重，出现表情淡漠或烦躁不安等精神症状，面色苍白、手足湿冷、出冷汗等休克前期表现，及时报告医师，做到及时、准确处理。 　　2.1.4合并休克护理 休克患者，建立两条以上静脉通道，补液扩容，尽快恢复血容量，遵医嘱给予适当的药物治疗，以求尽快手术解除胆道梗阻并引流，降低胆管内压力，抢救患者生命。 　　2.1.5积极术前准备 入院后立即进行抽血检查：血常规、血生化、出凝血功能、血型以及尿常规、B超、CT、心电图等，积极做好随时手术准备工作。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1患者进入手术室至实施麻醉前，是患者心理上最为无助的阶段，手术室护士应以体贴的心态接待患者、并为患者保暖，做好心理安慰，以稳定患者的情绪。 　　2.2.2 认真做好各项查对制度，如床号、姓名、年龄、住院号、手术名称及部位、血型、B超及CT提供胆道梗阻的部位，严密监测生命体征。 　　2.2.3 向患者介绍麻醉方法，并协助其摆好体位，麻醉后留置导尿管，以利于术中尿量的监测。 　　2.2.4 医生、护士在手术台上的密切配合，是保障顺利完成手术的重要环节。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1严密监护患者生命体征和循环功能。如P、BP和每小时尿量，及时准确记录出入量。根据病情、确定补液的种类和输液量，合理安排输液的顺序和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。 　　2.3.2 维持有效呼吸 休克、昏迷患者更是重要，注意观察呼吸的频率，节律和深浅度，动态监测血氧饱和度的变化，了解患者的呼吸功能状态，选择给氧方式和确定氧气流量和浓度，改善缺氧症状，保证组织器官的氧气供给。 　　2.3.3 管道护理 避免胃肠减压管，腹腔引流管及T管扭曲，折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，保持引流通畅。观察其色、量及性质，避免将管道固定在床上，以防翻身或活动时被牵拉脱出，注意引流管周围皮肤，如有胆汁样渗出物，及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏，防止胆汁刺激和损伤皮肤。指导患者妥善保护T型管，保持通畅，避免扭曲、脱落，引流袋的高度应低于引流处[1]。 　　2.3.4 T管引流的护理 若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后10d左右，试行夹管1～2d，夹管期间应注意观察病情，患者若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24h充分引流造影剂后，再次夹管2～3d，患者仍无不适时即可拔管。