浅析消化道出血病因.docVIP

浅析消化道出血病因 　　摘要：目的：分析消化道出血的原因，更好地指导临床诊治。方法：分析127例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。结果：78例（61. 4% ）位于上消化道； 49例（38. 6% ）位于下消化道；上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡，48?7%，其次是急性胃黏膜病变（16. 7% ）和食管胃底静脉曲张破裂（12. 8% ）；下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55. 1%和16. 3%。结论：消化道出血的部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以瘤多见。 　　关键词：消化道出血；病因；诊断 　　【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0153-02 　　消化道出血是临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症，其病情急、变化快，病死率为3?6% ～21?0%，在老年及高危人群高达40?0%[1]；病变部位及性质决定着治疗的手段和疗效，处理不及时常引发严重后果，甚至危及生命。为进一步了解消化道出血的病因，根据石河子总场医院消化内科2014年10月～2014年12月收治的127例消化道出血患者的病例资料，分析其原因，以更好地指导临床诊治。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　全组共127例患者，男88例，女39例，男∶女=2?3∶1；年龄24～78岁，中位年龄54. 5岁。因呕血就诊者34例，因黑便或便血就诊者61例，因同时呕血和黑便就诊者23例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者9例。 　　1.2 诊断方法 　　所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜），必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）（41例）、胶囊内镜（17例）或剖腹探查手术（6例），直至明确病因，对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实；经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。 　　2 结果 　　2.1 消化道出血的部位 　　127例消化道出血的病例中， 78例位于上消化道， 49例位于下消化道，分别占61?4%、38?6%。胃是上消化道出血的最常见部位，占52?6% （41/78），其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37?2%、10?2%。小肠是下消化道出血的常见部位，占57?1% （28/49）；其次为结肠、直肠及肛周，分别占30?6%、12?3%。 　　2. 2 消化道出血的病因 上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48?7%、16?7%、12?8%和9?0%。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55?1%和16?3%；其中2例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。 　　3 讨论 　　消化道出血是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。Treitz韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。临床上以上消化道出血多见，本组资料占61?4%。消化道出血可发生于各年龄阶段，与性别有一定的关系，男性发病率高于女性，本组资料显示男∶女=2?3∶1，与文献报道接近[2]。男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒，不良饮食习惯及劳累等多因素有关。 　　消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其病因复杂；不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡，但在上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，本组资料有38例（十二指肠溃疡21例、胃溃疡17例），占48?7%，与文献报道相似。十二指肠溃疡多见于中青年人，可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。老年人则以胃溃疡多见，可能与下列因素有关：胃黏膜退行性病变，防御能力差，易受损害；同时，动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧，影响黏膜的再生修复；此外，老年人常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激素、非甾体类抗炎药等，破坏胃黏膜屏障，可加重或促进消化性溃疡的形成。 　　下消化道出血在整个消化道出血中比例相对较小，本组资料占38?6%。大多数下消化道出血来源于结肠和直肠，小肠出血仅占整个消化道出血的3?0% ～5?0%。结肠肿瘤和息肉是下消化道出血的主要原因，