羊水栓塞的定義.docVIP

羊水栓塞的定义 羊水栓塞（amnioticfluidembolism）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征” 。 是产科不能预料的、致命的并发症。发生在妊娠期、分娩期及产褥期。80%发生在分娩期。也可发生在破膜时，中期引产或钳刮术中 羊水栓塞的发病原因　　羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：　1、羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；　2、胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）； 3、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。【胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂、手术产，胎膜与宫颈壁分离使血管损伤】 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 羊水栓塞引起猝死的病理生理 一、肺动脉高压、肺循环衰竭 （1）羊水引起的过敏反应，以及有形物质引起的肺动脉痉挛和栓塞 肺动脉高压 肺使血流减少 肺血流与肺泡间气体交换受损，严重缺血缺氧，当流受血阻≥85%可猝死； （2）右心衰竭：肺动脉高压，右心后负荷明显增高；右心室急速扩张，右心衰 ； （3）肺动脉高压 肺血流减少 肺毛细血管内皮细胞受损，血管通透性增加 肺间质及肺泡水肿 ； （4）肺血管内皮细胞损伤 血小板聚集 肺血管微血栓形成 局部DIC 肺出血，肺功能进一步损害； 二、左心衰竭（循环衰竭） （2）左心衰竭：冠状A血流减少、低心脏排出量、心肌收缩力降低 肺水肿。 肺动脉高压致左心排出量降低是急性循环衰竭造： 3）严重休克、DIC： 发病初期的休克主要因过敏性反应及DIC高凝状态 微血栓形成致微循环障碍以及心跳停止 当DIC进入消耗性低凝状态及纤溶抗进期，出血是加重休克的主要原因 。心跳骤停原因 （1）羊水中的前列腺素物质、内皮素-1等化学因子、细胞因子剌激肺动脉受体引起迷走神经高度兴奋，而使心跳骤停 （2）肺栓塞叶也可引起急剧的血液动力学变化而使心跳骤停； （3）部分患者因产后出血行子宫切除时麻醉不完全，手术操作使迷走神经剌激而使心跳骤停 （4）大量羊水栓塞下腔静脉( low vena cava)或肺动脉(pulmonary artery)主干致心脏骤停。 心源性因素在1小内猝死的占80%-90% 羊水栓塞羊水及胎儿碎片?母亲循环?肺血管阻塞,内皮细胞损伤，过敏性休克和支气管痉挛?肺动脉高压、右心扩大 心原性和非心原性肺水肿（低氧血症---青紫、呼吸困难） ?冠状A血流减少、低心脏排出量、心肌收缩力 降低（ 低血压休克--- 血压下降、胸闷、胸痛）--DIC 羊水栓塞的病理变化及临床表现 AFE双相型病理及临床 第一相:羊水进入母亲体内释放血管活性 物质（PGF2a、第三组织因子等）诱发肺血管收缩，致敏 临床表现为：（肺动脉高压(PAP↑、右心扩大）低氧血症、低血压、（肺原性心脏病） 左心受损，约1/2的产妇在此期死亡，病情继续发展进入， 第二相:左心衰、急性呼吸窘迫综合症 （ARDS）、DIC、此相以决定了1/2存活病人的命运。一般第一相与第二相临床上很难区分开。有报道继第一相，70分钟后开始出现弥漫性，肺损伤 临 床 表 现 临床表现存在着极大的个体差异，某些病人可能只有三个典型症状中的一个或全无典型的临床表现 1、低氧血症： 突然呼吸因难、青紫、烦躁不安 、胸闷、咳嗽、咳粉红泡沫痰（肺动脉高压、心源性和非心源性肺水肿）很快进入呼衰。紫绀、PaO2↓、抽搐、 昏迷; 2、· 低血压：：休克与出血不成比例。其休克的原因：过敏性、áDIC、?高凝期致微血管；血栓形成、心肌收缩降低致左心排出量低---低血压休克 循环衰竭、心脏骤停。病人数分钟内心肺功能衰竭 .