终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗疗效.docVIP

终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗疗效 　　[摘 要] 目的：比较终末期糖尿病肾病（end-stagerenaldiease， ESRD）患者采用不同透析治疗疗效。方法：60例ESRD患者，分为观察组对照组各30例；观察组采用腹膜透析（CAPD），对照组给予血液透析（HD）治疗。比较生存率、并发症、血压等指标。结果：两组的6个月、1年、2年、3年存活率差异无统计学意义（P0.05）；观察组收缩压、舒张压水平均显著低于对照组，观察组TG、TC、每日尿量水平明显高于对照组；观察组的心脑血管疾病、眼底出血、内瘘发生率均明显低于对照组，但观察组营养不良、血糖控制不佳发生率显著高于对照组，有统计学意义（P0.05）。结论：两种方式近期、远期疗效差异不大，CAPD治疗能有效改善患者血压状态，有效减少脑血管疾病等并发症的发生；而HD的感染、营养不良、血糖控制不佳等并发症发生率低，临床要根据患者病情特点采取个体化治疗方案。 　　[关键词] 糖尿病肾病；腹膜透析；血液透析 　　中图分类号： R 459.5 文献标识码： A 文章编号：2095-5200（2015）04-089-03 　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见、特有并发症，多数患者可发展为终末期糖尿病肾病（ESRD）[1]。此类患者目前因肾源不足使患者更多选择透析治疗[2]。透析治疗常用方法包括腹膜透析（CAPD）、血液透析（HD），国内外报道两种透析方式存在一定争议[3-4]。为比较两种透析方式在ESRD临床中治疗效果，对我院60例ESRD患者透析方式进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集本院2008年10月～2010年10月期间收治的60例ESRD病例，所有患者均符合WHO[5]关于糖尿病及DN诊断标准。排除标准：（1）合并严重心、脑、肺功能障碍者；（2）近2周内有活动性炎症疾病史者；（3）透析时间0.05），可作对比。 　　1.2 方法 　　常规药物治疗，胰岛素、降糖药物控制血糖。对照组给予血液透析（HD）治疗，仪器为4008-B型透析机（德国费森尤斯公司生产），F6透析器，透析液为反渗水与碳酸氢盐，流量500 mL/min。血管通路为中心静脉经皮插管或者动静脉内瘘，血流量为200～250 mL/min，4～5 h/次，2～3次/周。观察组给予持续性非卧床腹膜透析（CAPD）治疗，采用Tenchhoff直管，常规脐旁手术切开置管。仪器为Y型透析装置（美国Baxter公司生产）与透析液，2～4次/d，2 L/次。 　　1.3 观察指标 　　治疗前后血压（收缩压、舒张压）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、每日尿量，记录并发症。随访3年，记录患者6个月、1年、2年、3年的存活率。 　　1.4 统计学方法 　　用SPSS22.0软件进行统计，计数资料采用卡方检验，用百分率表示，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，以P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 存活率比较 　　两组6个月、1年、2年、3年的存活率为86.67%vs80%、80%vs73.33%、70%vs66.67%，56.67%vs53.33%，差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2 血压变化比较 　　治疗前，两组的血压水平差异不明显；治疗后，观察组的收缩压、舒张压水平均显著低于对照组，有统计学意义（P0.05）；见表1。 　　2.3 各项主要指标的比较 　　治疗前，两组的各项指标差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组患者各项指标均较治疗前明显改善，有统计学意义（P0.05）；且观察组的TG、TC、每日尿量水平明显高于对照组，ALB水平明显低于对照组，有统计学意义（P0.05）；见表2。 　　2.4 主要并发症的比较 　　观察组的心脑血管疾病、眼底出血、内瘘发生率均明显低于对照组，但观察组的营养不良、血糖控制不佳的发生率显著高于对照组，有统计学意义（P0.05）；见表3。 　　3 讨论 　　糖尿病可引发肾血管病变，主要表现为肾功能损害、水肿、少尿及大量蛋白尿等[6]。无论是HD，还是CAPD，都能在一定程度上延长患者生存期[7-8]。 　　HD通过半透膜原理，通过扩散、对流方式将体内有害物质及多余代谢物质排出体外，从而起到治疗目的[9]。由于糖尿病肾病存在进行性周围血管病变，导致血管通路建立难度比较大，患者动静脉内瘘容易发生闭塞，本研究中，对照组共发生内瘘5例，发生率达到16.67%。当需要内瘘重建时，也难以及时找到适合血管，增加患者治疗危险性。 　　CAPD利用腹膜为透析膜，透过腹部置入的透析管可向患者腹腔中注入透析液，以超滤与弥散对流方式