结肠直肠切除术后保留肛门括约功能手术的适应征分析.docVIP

结肠直肠切除术后保留肛门括约功能手术的适应征分析 　　摘要：目的：观察结肠直肠切除术后保留肛门括约功能手术的临床适应征。方法：选取我院60例临床使用结肠直肠切除术并且保留肛门括约肌治疗的患者，对其临床治疗效果进行密切观察。结果：本组所有患者均顺利完成手术操作，手术过程中没有发生任何突发性死亡状况，手术切口有较好的吻合度。结论：结肠直肠切术后保留肛门括约功能手术，临床适应症包括结肠黏膜疾病、溃疡性结肠炎、结肠腺瘤息肉病症等均有较好效果。 　　关键词：结肠直肠切除术；肛门；括约功能 　　【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0121-01 　　最近几年我国大肠癌患病的发生率呈逐年递增的趋势，其中最突出的为结肠癌。可是在全国范围内，直肠癌依然属于发生率最高的大肠癌类别，主要为低位直肠癌，另外越来越多的直肠癌患者要求抑制永久性腹部结肠造口[1]。所以怎样在确保不影响临床治疗效果的前提下，选择合适的手术方式包括肛门括约功能，已经成为临床外科医生高度关注的一项问题。本次研究即对结肠直肠切除术后保留肛门括约功能术适应症进行分析与观察，具体内容总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年10月～2014年8月于我院进行结肠直肠切除术后保留肛门括约功能患者60例，对其临床资料做回顾性分析。60例患者中，男性患者比女性患者多4例，年龄区间在29岁至65岁之间。患者的临床病症分别为溃疡性结肠炎、家族性多发息肉病、中毒性结肠炎、溃疡性结肠炎穿孔、结肠腺瘤性息肉等等。 　　1.2方法 　　1.2.1术前诊断 　　手术前对所有患者使用结肠镜结肠下段活检与X线结肠造影，以此对患者的病情进行判断，并逐段进行活检，判断肿瘤和异型增生位置。手术之前需要先对患者肛门和直肠镜做全面检查，以排除腺瘤、瘘管、重度直肠炎和黑色素瘤。当发现患者结肠炎瘢痕中存在疑似直肠癌或重症多发性息肉病变情况时，需要对患者使用内腔超声检查，以更好的判断浸润程度和盆腔淋巴转移程度，同时也能够较好的判断出脓肿与瘘管情况。 　　1.2.2手术方式 　　择期手术患者，手术前需要为患者做常规备皮，禁水禁食6小时，手术前半小时为患者肌肉注射阿托品，同时静脉输注抗生素，以实现镇静与抗感染的效果。急诊入院的患者需要依照患者的病情状况随机决定。手术取腹部正中位切口，之后会阴经肛门手术和腹部手术同时开展。直肠切除过程中需要保留回结肠动脉，手术切除要避免对大网膜造成损伤，不影响手术后大网膜对腹腔内脏器的保护效果。开展结肠直肠切除术之后需要开展重建操作，主要的重建方式为重新连接回肠和肛管，形成新的下消化道。重建过程中，需要把回肠游离空出15厘米以完成反折，之后使用肠管钉合器完成缝合工作，以组成一个桶装结构[1]。回肠反折保持约8厘米的吻合长度，重建之后的肠管容量确定为160毫升，把反折处开口引进直肠袖套，之后把回肠反折端缝合在齿状线黏膜位，并且适当的加入一些肛门括约肌。引流管放置时间在3天至5天，并且依照患者具体的愈合情况择期将引流管移除，患者在手术后2～3个月再回院做一次回肠口还纳术。 　　1.2.3术后护理 　　手术后患者以平卧位于病床休息，可给予吸氧。术后6小时换成半卧位，以便于骶前引流，密切观察患者的各项生命体征与引流管流量，并且监测患者心电图与血氧饱和度等，详细记录患者每天的出入量。手术后对患者深刻用常规腹带，以减少患者腹部压力，避免伤口开裂情况的出现。日常养护过程中，护理人员要帮助患者适当下床进行舒缓活动，每天用碘伏擦拭会阴部皮肤与导尿管，每天使用250毫升生理盐水混合8万U庆大霉素冲洗患者膀胱，以防止发生泌尿系统感染的情况，详细记录患者的尿量情况。 　　2 结果 　　本组60例患者经过临床治疗后，肛门括约功能有有明显改善。排便习惯恢复正常，下腹坠痛感消失，粪质恢复正常。结肠直肠切除术后患者容易出现肠梗阻、出血等术后并发症，本次60例患者中13例出现术后并发症，经过保守治疗后均有所好转。 　　3 讨论 　　结肠腺瘤息肉病危结肠癌病变前的典型病变症状，能够当成手术适应症，而结肠腺瘤性息肉病变治疗最好选择结肠指肠切术保留肛门括约功能，最主要的原因是因为内窥镜的监测随访、回肠直肠吻合术等对少发性直肠段腺瘤有较丰富的应用。如若肿瘤已经浸润肛直肠环或直接在肛管内，或者当切除肿瘤和远端3cm正常肠管时，肛直肠环也需要同步切除者，只能够选择会阴切除术[2]。女性直肠前壁癌或癌肿侵占肠壁范围超过一半以上者，只能够选择后盆腔清除术。克罗恩病是结肠直肠手术后保留肛门括约功能手术的一项绝对禁忌症状，主要是因为克罗恩病容易转移入贮存袋并且复发率较高，因此患者入院就诊时需要先将这一禁忌症排除，除此之外