腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察.docVIP

腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的疗效观察 　　[摘 要] 目的：比较腹腔镜肝切除术与开腹切除术治疗原发性肝癌效果。方法：回顾性分析2011年2月至2013年12月收治的原发性肝癌行肝切除患者资料。根据手术的方法不同分为腹腔镜组（LH组）40例和开腹组（OH组）46例，比较两组患者切口、手术时间和出血量，疼痛情况和住院时间，以及术后并发症和1年复发率。结果：LH组切口长度（5.24±0.54）cm，手术时间（210.65±95.26）min，术中出血量为（398.23±234.45）mL，OH组这三项指标分别为（17.56±1.45）cm、（160.24±50.45）min、（320.67±240.52）mL，组间差异具有统计学意义（P0.05）；LH组术后疼痛评分、住院时间、并发症均低于OH组，差异有统计学意义（P0.05），复发率无明显差异。结论：LH治疗肝癌较OH恢复快，住院时间短，并发症少，可采取措施减少术中出血。 　　[关键词] 腹腔镜肝切除；开腹肝切除；疗效；原发性肝癌 　　中图分类号：R 735.7 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-115-02 　　近年来，腹腔镜手术广泛运用于临床，其微创优势受到了广大医生认可和重视，但经腹腔镜行肝切除术因出血多、时间长、费用贵等问题受到争议[1]。为进一步了解腹腔镜肝切除手术效果，对我科腹腔镜肝切除术式和开腹肝切除术式患者资料进行对比，认为腹腔镜肝切除疗效满意，具有较明显优势，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2011年2月至2013年12月我科和西南医院肝胆外科收治行肝切除86例原发性肝癌患者资料进行回顾性分析，所有患者均经确诊为原发性肝癌。根据手术方法不同分为腹腔镜组（LH组）40例，其中男26例，女14例；年龄48～70岁，平均（55.4±4.8）岁。开腹组（OH组）46例，其中男29例，女17例；年龄48～70岁，平均（54.7±5.4）岁。纳入病例患者术前心肺功能较好，肝脏肿瘤病灶单一，无腹水、无转移。两组患者术前性别、年龄、转氨酶、血清酶、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 LH组手术方法 全身麻醉，脐下缘作一长约1cm切口，置入套管，建立二氧化碳气腹，设定腹压维持在15mmHg，置入腔镜探查手术可行性，在腹腔镜引导下分别于左右上腹部各置入2个套管，作为主操作孔和副操作孔。使用超声刀沿预切线将肝肿瘤及周围部分正常肝部组织断离，肝断面出血点用电凝钩或者采用缝扎进行止血。切下标本放入标本袋，延长脐下切口取出标本。清洗肝断面检查无出血后，喷洒生物蛋白胶，放置腹腔引流管。 　　1.2.2 OH组手术方法 开腹肝切除术采用右肋缘下切口进腹。切断肝周围韧带，游离肝叶，根据肿瘤所在位置全肝或半肝阻断入肝血流后，用电刀距肿瘤边缘2cm处切开肝被膜作为预切线，沿预切线将肝肿瘤及周围部分正常肝组织切除，切除过程中遇管道予切断结扎，肝断面如有出血予缝扎进行止血。清洗肝断面，检查无出血后，喷洒生物蛋白胶，放置腹腔引流管。 　　1.3 疗效评价 　　比较两组患者手术相关情况[2]（切口长度、出血量和手术时间），术后疼痛情况和住院时间，术后随访1年，上半年CT复查每2个月1次，AFP、B超复查每月1次；下半年CT复查每3个月1次，AFP、B超复查每2月1次。比较两组患者并发症及复发率。 　　1.4 统计学分析 　　应用SPSS20.0软件包处理，计量资料组间比较采用t检验，采用均值标准差形式（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，采用率形式表示。按照α=0.05标准，取P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中相关指标比较 　　LH组患者出血量多于OH组，差异无统计学意义。LH组切口长度小于OH组、手术时间长于OH组，组间比较差异有统计学意义，见表1。 　　2.2 两组患者术后疼痛、住院时间比较 　　LH组患者术后疼痛明显低于OH组，住院天数短于OH组，差异均具有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两组患者术后并发症及1年复发率比较 　　患者术后并发症主要有出血、胆汁瘘、伤口感染、胸腔积液。LH组出血患者1例，胆汁瘘1例，无伤口感染及胸腔积液，并发症发生率5.0%，OH组出血2例，胆汁瘘2例，伤口感染1例，胸腔积液1例，并发症率13.04%，两组差异有统计学意义（P0.05），LH组1年中有5例复发，复发率为12.50%，OH组7例复发，复发率15.22%，差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　腹腔镜肝脏外科手术被认为是腹腔镜难度最大手术之一[3]，在进行手术时由于肝脏血运