腹腔镜肾上腺巨大假性囊肿切除1例报道并文献复习.docVIP

腹腔镜肾上腺巨大假性囊肿切除1例报道并文献复习 　　摘要：目的 提高肾上腺囊肿的诊断和治疗水平。方法 回顾性分析1例肾上腺巨大假性囊肿，并文献复习肾上腺囊肿的临床特点、病理学分类、影像学特点及治疗方法。结果 成功行经腹腔途径腹腔镜下肾上腺囊肿剔除术，术后患者恢复良好，随访6个月无囊肿复发。结论 肾上腺囊肿术前诊断率较低、易误诊，术前多方面结合影像学检查可提高术前诊断率，明确诊断依靠术中所见及术后病理，对于体积小、无症状者可严密随访，较大肾上腺囊肿目前多采用经腰腹腔镜手术，巨大囊肿建议经腹腔途径腹腔镜手术。 　　关键词：肾上腺巨大囊肿；治疗；腹腔镜 　　肾上腺囊肿（AC）发病率较低，它是一种良性病变，但肾上腺囊肿可外伤破裂或自发破裂，甚至危及生命，且肾上腺囊肿有恶变潜能。为了提高术前诊断率，降低误诊情况的发生，本文回顾性研究了1例肾上腺巨大假性囊肿。 　　1 病例资料 　　患者，女，22岁，因左上腹不适、消瘦2个月余入院。近2个月上腹部隐痛，早饱，2个月体重下降约8kg，按胃炎予服用奥美拉唑等治疗未见好转，腹部+泌尿系B超：左肾上极可见一大小约135mm×112mm×106mm的囊性暗区，界清，内部透声可，胰腺显示不清。腹部CT平扫+增强：胰腺形态正常，胰管未见扩张，未见异常密度影及异常强化灶；脾脏大小正常，未见异常密度影及异常强化灶；左肾见一大小约132mm×115mm×108mm的囊样无强化低密度影，囊内少许絮状稍高密度影（CT值18-44HU），边缘少许钙化。影像诊断：左肾区巨大囊肿伴少许出血可能，胰尾囊腺瘤待排。IVP：左上腹占位，左肾受压下移伴旋转不良。入院查电解质、血尿淀粉酶、肾上腺素、全清醛固酮等均未见明显异常。血压正常。术前诊断：①左肾囊肿；②胰尾囊腺瘤？因患者消瘦，左侧腰腹部膨隆，且诊断尚未明确，故采取经腹腹腔镜下左肾囊肿去顶术。术中发现囊壁与腹膜粘连紧密，游离出囊肿，大小约13cm×11cm×10cm，发现囊肿与左肾分界清楚，切开囊壁，吸引器吸出积液，囊液如浓咖啡色，底部有暗红色物沉积，沿囊肿壁游离至囊肿根部，发现囊肿基底部位于左侧肾上腺。完整切除囊壁，并切除部分肾上腺组织。术中可见胰腺包膜完整，诊断：左肾上腺囊肿。术后第2d肛门排气，第5d出院。病理描述：（左肾上腺）见大片出血，其周围大量纤维肉芽组织增生，构成囊肿壁，囊壁未见内衬上皮，见大量含铁血黄素沉积，肾上腺皮质受压。病理诊断：（左肾上腺）假性囊肿。随访6个月，左上腹无肿物复发，原有症状消失，体重恢复至发病前水平。 　　2 讨论 　　2.1发病率及临床特点 肾上腺囊肿临床发现较少，国内外报道其发病率约0.06%[1]，尸检发病率为0.064%～0.180%，可见于任何年龄，以30～50岁多见，男女比例1：（2～3），单侧较多，两侧无明显差别，多为非功能性囊肿，少有内分泌异常，绝大多数呈类圆形改变。较小的囊肿临床上可无任何症状和体征，多在体检时发现，肾上腺巨大囊肿（直径≥6cm）[2]临床上罕见，最大可达20cm以上，较大囊肿可形成上腹部肿块并压迫周围器官，引起上腹部或腰部隐痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，合并囊内感染时可出现发热。 　　2.2影像学特点 本例囊肿位于左肾区，B超提示左肾上极囊性暗区，腹部CT平扫+增强示左肾区巨大囊肿伴少许出血可能，胰尾囊腺瘤待排，IVP示左肾受压下移伴旋转不良，故术前考虑为肾上极囊肿或胰尾囊腺瘤，因囊肿内有絮状稍高密度影，且患者短期内体重下降8kg，存在后腹膜恶性肿瘤可能。术中发现囊肿与左肾分界清，胰腺包膜完整，肿物来源于左侧肾上腺基底部，证实属于肾上腺囊肿。 　　2.3治疗方法 目前对于肾上腺囊肿的治疗尚无统一的看法。有观点认为直径3cm的囊肿则建议手术治疗。也有观点认为对于肾上腺囊肿，任何有功能损害、潜在恶性肿瘤可能或者直径大于5cm的良性病变都需要外科治疗[3]。 　　2.3.1超声引导下经皮肾上腺囊肿穿刺：方法同肾囊肿穿刺抽液术，B超引导下用细针将囊液抽尽后向囊内注入无水乙醇进行5min以上的化学烧灼；也可注入1%硝酸银或四环素硬化剂，用生理盐水反复冲洗囊腔，最后在囊腔内保留5ml的无水乙醇。因肾上腺位置高且深，穿刺可引起出血、血气胸、感染、内分泌功能变化等并发症，故此法需谨慎操作。另有资料显示囊肿穿刺抽液术后远期效果不佳，复发率高达32%[4]。 　　2.3.2手术方式包括开放手术和腹腔镜手术两种。腹腔镜手术具有创伤小，出血少，并发症少，安全性高，患者术后恢复快等优点，己逐步取代开放性手术治疗[5]。与经腹腔途径相比，腹膜后途径具有不经过腹腔，不干扰或损伤腹腔脏器，保留完整腹膜的特点。然而，对于肾上腺巨大假性囊肿或不排除恶性肿瘤时，由于操作面大，很难保证腹膜的完整性，对腹腔的干扰无明