第18章排泄护理分析.ppt

第1节 排尿护理 正常的排便和排尿活动对维持机体内环境相对稳定、保证机体正常生命活动有很大的作用。 但许多健康问题总是会直接或间接地影响人体的排便或排尿功能与形态，粪便或尿液的质和量也会发生异常变化。 [案例] 例如：徐某，女，23岁，行肾上腺肿瘤切除术后8h未排尿。患者情绪紧张，烦躁不安，自诉下腹腹痛难忍，有尿意，但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。请问患者发生了什么情况？应采取哪些护理措施？ 排尿护理 一、与排尿有关的结构与功能 泌尿系统的结构与功能 　肾脏 　输尿管 　膀胱 　尿道 一、与排尿有关的结构与功能 （二）排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程， 而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液 在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反 射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外: 影响排尿的因素 1.心理因素 （焦虑、紧张、暗示、恐惧） 2.个人习惯 （时间、姿势、环境） 3.液体和饮食摄入 （摄入的量、种类） 4.气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡） 5.治疗及检查 （手术、外伤、药物、特殊检查） 6.疾病 （神经S、泌尿S及内分泌S疾病） 7.其他 （妊娠、月经周期、年龄） 二、排尿活动的观察 （一）尿液的观察 1、尿量与次数： 正常: 1）尿量：反映肾脏功能的重要指标之一。 正常情况下约200～400ml/次， 1000-2000ml/24h，平均1500ml左右。 2）排尿次数：成人白天3～5次，夜间0～1次。 二、排尿活动的观察 （一）尿液的观察 异常尿量和次数： 1）多尿(polyuria) —— 指24h尿量超过2500ml。 原因： ① 正常情况：大量饮用液体、妊娠 ② 病理情况：多由内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全引起，见于糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等患者 二、排尿活动的观察 异常尿量和次数： 2）少尿(oliguria) —— 指24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者 原因： 发热、液体摄入过少、休克等导致患者体内血液循环不足；心脏、肾脏、肝脏功能衰竭患者。 二、排尿活动的观察 异常尿量和次数： 3）无尿(anuria)或尿闭(urodialysis) —— 指24h尿量少于100ml或12h内无尿液产生者。 原因： 严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等患者 二、排尿活动的观察 异常尿量和次数： 4）膀胱刺激征： 尿频 、尿急、尿痛等排尿异常症状同时出现。 有膀胱刺激征时常伴有血尿 主要见于膀胱及尿道炎症、结核性膀胱炎等。 二、排尿活动的观察 （一）尿液的观察 2、尿液的性状： 颜色 透明度 气味 酸碱度 比重 尿液的性状——颜色 正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。尿液的颜色还受某些食物、药物的影响。 在病理情况时,尿的颜色可有以下变化: 正常颜色 尿液的性状——透明度 尿液的性状——气味 正常新鲜尿液气味来自尿内的挥发性酸。 但尿液久置后,因尿素分解产生氨，故有氨臭味。 当泌尿道有感染时新鲜尿有氨臭味。 糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。 尿液的性状——酸碱度 正常人尿液呈弱酸性，一般pH为4.5～7.5，平均为6。 注：饮食的种类可影响尿液的酸碱性。 强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎 强碱性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎、严重呕吐 尿液的性状——比重 尿比重指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重随尿量而异 正常成人：1.015～1.025 一般尿比重与尿量成反比。 尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能。 若尿比重经常固定于1.010左右，提示肾功能严重障碍。 尿比重增高可见于急性肾小球肾炎、糖尿病、脱水及周围循环衰竭等； 尿比重降低见于肾功能不全、尿崩症。 二、排尿活动的观察 （二）常见排尿活动的异常形态 1、尿失禁 (incontinence of urine) —— 指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。 尿失禁分类： （1）真性尿失禁 （2）假性尿失禁(充溢性尿失禁) （3）压力性尿失禁 真性尿失禁 膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。 原因: 1）脊髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿反射活动失去大脑皮层