胸部攝影技术要点及其质量综合评价标准的建立.docVIP

胸部摄影技术要点及其质量综合评价标准的建立 首都医科大学北京同仁医院 燕树林 (一)?????????????????? 胸部摄影技术要点 根据记载，胸部X线荧光检查始于1907年，胸部X线摄影检查始于1918年。 而今，1992年美国共拍胸片8500万张，花费超过30亿美元。1997年北京69所三级甲等医院，共拍胸片126万张，花费达415万元。如此推算，全国胸部照片可达4536万张，花费15亿元。可见，胸部X线摄影始终是放射影像学中永恒的主题。 我们所以在这本管理书中，特意把胸部摄影技术要点和综合评价标准收纳进来，也正是基于这一现实。胸部摄影在常规摄影中占30%以上，抓住胸部摄影的质量评价与管理也就抓住了矛盾的主要方面。 1、胸部X线照片的难点及质量改进的焦点 (1)胸部X线照片的难点 在同一张胸部X线照片，人们希望显示出密度不同的各组织结构，从相对X线透过率高的含气肺组织，到X线透过率低的心脏、大血管，直至很难穿透的骨骼组织。这些组织对X线的衰减程度有一个极广泛的范围，穿透肺组织的射线大于穿透纵隔的几千倍，在一张胸片中精确地反映存在如此广泛密度差异的信息量是极其困难的。 (2)胸部照片质量改进的焦点 ·压缩肺组织与纵隔的X线透过比，使被记录的组织密度差异减小，而信息量增加。 ·对心后区、横膈后的肺组织，以及纵隔，脊柱部都给予恰当的显示，增加胸片整体的诊断信息； ·为使细微病变能被显示，又需要在肺野内保持一个适当的对比度； ·减弱肋骨的对比，有助于更加突出显示与其相重叠的肺野病变。 2、胸部摄影的技术要点 (1)管电压 胸部摄影的管电压应采用高电压(100～25kVp)，理由是： ①高电压摄影可以减少纵隔、横膈与肺组织对X线的吸收差异。 80～90kVp，其X线透过比率为1∶2000以上； 120kVp，其X线透过比率为1∶400； 140kVp，其X线透过比率为1∶300。 ②高电压摄影可增加与心脏、纵隔、横膈重叠的肺组织影像的显示能力。据测定，正位胸片26%的肺容量、43%的肺面积重叠于心脏、纵隔和横膈之后。 ③高电压摄影可抑制肋骨与肺野的对比，使肺纹理能从肺门到末梢连续追踪，突出与肋骨相重叠的肺部病变。 ④同时，高电压摄影有助于均衡胸部照片中各组织之间的密度差异，在不破坏肺野影像的同时，能“看穿”致密的纵隔、心影、横膈后的肺纹理信息，呈现一种“概观摄影”的效果。 (2)滤线栅 随着管电压的升高，散射线增加，散射角减小，至使一张不使用滤线栅的胸片，90%心后区的X线被散射，甚至在使用12∶1滤线栅下，仍有通过肺组织的27%和通过纵隔的68%的X线被散射。因此，在不同X线发生器类型(单相或三相)下，根据管电压数值选择适当比值的滤线栅，是胸部高电压摄影应用的前题条件。 如果，管电压与栅比匹配不当的话，将出现以下情况： ①高比值滤线栅与低电压、单相发生器匹配时，将产生高对比度影像，黑白分明，肺野变黑，可见细节被湮没；肋骨呈白色，纵隔几乎无法辨认。 ②低比值滤线栅与高电压、三相发生器相匹配时，高电压的散射线将导致纵隔充分曝光的假像；肺野可见的细节被散射线产生的密度所遮盖，而肋骨被“看穿”。 胸部高电压摄影，整流方式、管电压、栅比的正确匹配见表13-1。 表13-1 滤线栅的选择 高压发生器 管电压(kVp) 栅比(推荐) 栅比(替代) 单 相 100～114 6：1/5：1 8：1 单 相 115～134 8：1 10：1 单 相 135～150 10：1 12：1 三 相 100～114 8：1 10：1 三 相 115～134 10：1 12：1 三 相 135～150 12：1 (一) (3)自动曝光控制(AEC)的最短响应时间 自动曝光控制(AEC)在高电压摄影使用中，必须建立AEC最短响应时间的概念。它被定义为，AEC能做出反应的最短时间限制(Minimum response time-MRT)。在没有病人(被照体)的情况下，曝光一张胶片，AEC就会突然切断X线。那么，这一时间限制即称AEC的最短响应时间。 如果，一位瘦小的病人，采用的又是高电压摄影，在曝光时间最短的情况下，照片依然过黑。此时，即使调整密度控制旋钮，仍然不能产生比“最短响应时间”更短的曝光，则重复拍片同样会产生相同程度的曝光过度。如果，降低管电压会改变照片影像的整体面貌，对比度增加，肋骨影像突出，肺纹理追踪受到影响。此时，唯一正确的选择是降低管电流(mA)值。这一实