《新》第五讲 焦虑障碍.pptVIP

（三）治疗 * 药物治疗 辅助治疗－作用：缓解患者的焦虑情绪或伴随的抑郁情绪 * 心理治疗 （1）行为治疗 ①系统脱敏法 由小到大制定恐惧等级，逐一暴露于恐惧情境中，用放松技术拮抗恐惧反应。关键是要确定合适的恐怖等级。 ②满贯疗法，又叫厌恶疗法 把患者置于最令其恐惧的情境中，并要求和鼓励患者在恐惧面前不退缩，坚持到底，直至恐惧程度下降，最终不感到恐怖或焦虑为止。 优点：简单，见效快；缺点：患者难以承受，不易接受。 ③模仿法，治疗师要作为榜样。常与系统脱敏结合使用。 * （2）认知疗法 不合理认知：害怕和担心是过分的，不合理的。 认知疗法的作用：帮助其识别和挑战不合理认知，认知重建。 常与行为疗法联合使用——认知行为治疗。 * （3）其他心理疗法 森田疗法：顺其自然，为所当为。接受自己的症状并正常生活。 * 焦 虑 障 碍 (Anxiety disorders) * 一、概 述 * 焦虑障碍 概述 恐惧症 惊恐障碍 广泛性焦虑障碍 强迫障碍 创伤后应激障碍 * 焦虑(anxiety) －内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪(指向未来) 指向未来的 有适应意义的 焦虑障碍的基本特征：回避焦虑情境或减轻焦虑的行为 * 1.历史 William Cullen（1769）首次提出神经症(neurosis) －指神经系统的感觉异常 19世纪 有神经病理形态学改变的疾病都被分离出去 19世纪后期，弗洛伊德提出神经症源于内部心理冲突 * 1.历史 20世纪50年代，神经症被认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能疾病，我国过去因此译为神经官能症 1980 DSM－III 提出焦虑障碍－将可观察、测量到有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍延用神经症的名称? * CCMD-3中神经症的主要类型 恐惧症(恐惧症) 场所、社交,、特定恐惧症 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他 * DSM-IV中焦虑障碍的主要类型 疾病编码 疾病名称 300.01 不伴广场恐惧的惊恐障碍 300.21 伴广场恐惧的惊恐障碍 300.22 广场恐惧，无惊恐障碍病史 300.29 特殊恐惧症 300.23 社交恐惧症 300.3 强迫症 309.81 创伤后应激障碍 308.3 广泛性焦虑障碍 293.89 躯体情况（注明）所致焦虑障碍 物质（注明）引致焦虑障碍 300.00 焦虑障碍，未注明 * 2.患病率 国外：女性23%，男性12%，其中恐怖症最常见 国内：2.22%（1982），男女比例为1:8.49 * 二、恐惧症（phobia） 是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。 恐惧症在人群中常见，是仅次于抑郁症、酒依赖，位于第三位的精神障碍 * 分类 ICD-10、DSM-Ⅳ和CCMD-2-R把恐惧症分为广场恐惧症、社交恐惧症和特殊恐惧症三类（DSM-Ⅳ认为广场恐惧症常伴发惊恐障碍－伴广场恐惧的惊恐障碍、不伴广场恐惧的惊恐障碍） * 发病率 在美国，Magee等(1996)报告，男女的社交恐惧症终生患病率分别是11.1%和15.5% 特殊恐惧症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%） 广场恐惧症，Keller等人（1994）的调查认为其终身患病率为5.3%(其中女性大约占75%.) 我国全国12地区流行学调查时点患病率为0.059‰(1986,1978以前无此诊断) * （一）临床表现 * 1、广场恐惧症(agoraphobia)－场所恐惧症 又译场所恐惧症 包括害怕开放的空间或害怕离家（或独自在家） 害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所（如商店、剧院、车厢或机舱等 广场恐惧症患者常伴发抑郁症状，占1/3~1/2;女性多于男性 * 临床表现有三个特点： ①焦虑症状 担心在公共场所中昏倒而无亲友救助，或失去自控又无法离开 伴有植物性神经功能激活的表现 在焦虑程度严重时出现惊恐发作(Panic attacks) ②焦虑均在特定情境中发生 多数场合是拥挤人群、封闭场所、难以立即逃到安全地方等情境 ③回避行为 立即从恐惧情境中逃走或回避恐惧情境 * 广场恐惧的诊断标准（DSM-IV） A、?????? 对置身于某处感到焦虑，觉得难以逃脱（或感到难堪），或感到在发生意想不到的惊恐发作时找不到帮助。典型的广场恐惧易发生的情景：独自离家在外；在一群人中或正在站队；在一座桥上；在公共汽车、火车里