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整形缝合技巧 （米拉德）缝合技巧这里是Borges技术的一些基本规则：1．??沿皮肤张力线“RSTL”（Relaxed Skin Tension Line）行走方向选择手术切口，其瘢痕将获得最佳美观和功能效果；2．??对于张力线（ALT, Antitension line）的外壳显露手术切口，曲线的皮肤切口在愈合方面优于直线ALT切口，因为其可提供更宽大的显露和形成一条良好的富有弹性的术后曲线瘢痕；3．??对抗张力线的瘢痕可通过锯齿状瘢痕修整手术（W或Z改形术）加以改善。该技术可以改变瘢痕的方向，并将其分割成短小的直线瘢痕。任何面部没有按RSTL行走的瘢痕，都可经W成形术或Z成形术进行修正而加以改善，条件是先前没有太多的皮肤缺损。4．??皮肤张力是瘢痕形成的基本因素，皮肤张力的形成受皮肤缺损里昂、区域、走向、类型、瘢痕长度及病人年龄的影响；5．??在大部分情况下，宽大和（或）增生的瘢痕不适合用任何瘢痕修整手术。简单切除一条因伤口自行愈合和棱形切除瘢痕后关闭创面所形成的宽大和（或）增生性瘢痕，将不可避免地在手术后再次形成一条宽大和（或）增生的瘢痕；6．??不要轻易去行瘢痕修整，除非你有理由确定，你可以部分或全部改变形成不理想瘢痕的因素，或你可以承担整修术可能会导致比原先瘢痕更差的风险；7．??当处理一条严重凹陷瘢痕或一条绞索状突起瘢痕是，Z改形术首选方法，因为Z改形术可以通过组织的交叉插入，消除和改变张力，达到明显的平衡作用；8．??在纠正半环状隆起瘢痕畸形是，治疗目标不应包括正常皮下脂肪组织的隆起，而应针对弧形皮肤瘢痕所致的束带状收缩；9．??缝合时最常见的技术过错是皮肤缝线结扎得太紧。约翰霍普金斯医院的William S. Halstead在1890年就提醒外科医生：“由缝合合结扎而造成的血循环障碍，常常是感染创面化脓的直接原因。”注意张力缝线痕迹在缝合时，可在缝线的小范围内形成张力环。尽管撕裂伤、手术切口所形成的瘢痕无法避免，但永久的缝线痕迹是可以避免的。犹如猎人可依据脚印寻找到一只野兽一样，人们可以通过缝线痕迹来认识一位外科医生。如果别人将通过这些缝线痕迹来认识我们，这表明我们应该仔细检讨一下，这种因缝合而造成的潜在皮肤血循环不良的原因。当将缝线的结大得太紧时，不但会切割皮肤，而且会形成炎性水肿，并将导致压力性皮肤坏死、感染可能。?1．??施行间断缝合时，对于一个较短的直线形伤口，可先在伤口的两端各做一个缝合，再将两端的缝线拉紧，使伤口两侧的皮肤自然队合，然后再在两端之间进行间断缝合。对于一个不规则的伤口，应该先选尖角或突出部分进行缝合，以后再用等分缝合法将全部伤口缝合。2．??有些伤口，例如切削伤伤口，其边缘的厚度常在两侧各不相同，即有时一侧较厚，而另一侧较薄。这时，为了求得进针的深度能在伤口两侧彼此相同，其与伤口的距离亦不相同。通常皆需在较厚侧距离伤口边缘较近，在较薄侧距伤口边缘较远。?3．??缝合的伤口如较深且稍有张力，则在缝合时最好采用褥式缝合法或远-近、近-远缝合法，垂直褥式缝合法亦称“在端”褥式缝合法（Mcmillen氏法），它在缝合皮肤边缘同时可以将皮下组织缝合。远-近、近-远缝合法亦称翖翼缝合法（Bolster氏法），它在缝合皮肤边缘以后再在距离皮肤边缘较远处再作一个缝扣，减少皮肤边缘的张力。各种褥式缝合法或远-近、近-远缝合法续前，尽管整形科使用该类方法不多，一起带上。真皮缝合法及皮下缝合法1．??真皮缝合和皮下缝合的区别:1）??真皮缝合是选择性缝合真皮的方法。其目的是减张，以防止一期愈合后的瘢痕在形成稳定性瘢痕前的数个月期间因持续的张力作用而变宽。2）??皮下缝合：一般并非单纯的真皮缝合，而是包括皮下组织的缝合，主要作用是为了闭合死腔。虽有一定的减张作用，但达不到减张缝合的减张效果。真皮缝合中缝线的位置：初学者最容易犯的错误是真皮缝合的位置过浅(如下图A)。虽然这种缝合方法稍微带有真皮，并可很好地对合伤口边缘，但缝线易外露。最理想的缝合方法如图B，使缝线位于较深位置，并呈松弛的椭圆形。（我们平时在缝合张力较大部位如腹部取皮处，采取与切口平行而不是垂直的方法进针做真皮缝合应该基于此道理）不必要进行真皮缝合的部位：手掌，足底，眼睑及与皮纹相平行的部位粘膜，阴囊等处。应该形真皮缝合部位：头皮、躯干多处及下肢等。4．??Stair-Step Technique of Repaira.牋The Stair-step resection of scars of lesions, and the stair-step incision to expose and to carry out proced