血液內科4个病种临床路径.docVIP

特发性血小板减少性紫癜临床路径适用对象：第一诊断特发性血小板减少性紫癜（ICDD69.3 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 天询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房初步确定诊断 对症支持治疗向患者家属告病重通知并签署病重通知书 患者家属签署输血知情同意书 上级医师查房 继续对症支持治疗 完成查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情及其注意事项 长期医嘱： 血液病护理常规级护理 临时医嘱： 血尿便常规、电解质、血沉、血涂片、输血、免疫胸片、心电图、B超 输注血小板有指征时长期医嘱： 患者既往基础用药 临时医嘱： 血常规骨髓 输注血小板有指征时 主要护理 工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 无 有，原因：无 有，原因： 医师 签名 时间 住院第3-13天 出院日 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 观察血小板变化 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断 根据其他检查结果进行鉴别诊断是否合并其他疾病完成病 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 完成出院记录、案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 长期医嘱（视情可第二天起）： 常规剂量?Kg-1 ? d-1)或短疗程大剂量给药泼尼龙1g?d-1×3d或地塞米松40mg?d-1×4d） 丙种球蛋白0.4?Kg-1?d-1×5d或1.0g ?Kg-1?d-1×2d（必要时） 重要脏器保护：抑酸、补钙等 其他医嘱 临时医嘱： 血常规 输注血小板有指征时 出院医嘱： 定期门诊随访监测血常规 观察患者病情变化 指导患者办理出院手续 无 有原因：无 有原因： 护士 签名 医师 签名 急性早幼粒细胞白血病临床路径?及其变异型）。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《急性早幼粒细胞白血病(APL)治疗的专家共识》(中华医学会血液学分会，白血病学组) 1.诱导治疗： （1）单独使用全反式维甲酸（ATRA）或联合使用柔红霉素（DNR）： ATRA：25-45mg·m-2 ·d-1×28-40d； 如联合DNR，DNR在ATRA治疗后第4天开始，最大量可达135mg·m-2，至少拆分为3天给予。 （2）ATRA联合三氧化二砷（ATO）： ATRA:25-45mg·m-2 ·d-1×28-40d; ATO:10mg/d×28-35d。 可根据治疗过程中白细胞数量变化适量加用DNR、羟基脲等细胞毒药物。 2.缓解后巩固治疗，可行3疗程化疗，分别为DA,MA,HA方案： （1）DA方案:DNR 40-45mg·m-2·d-1×3d,Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×7d； （2）MA方案：米托蒽醌（MTZ）6-10mg· m-2 · d-1×3d,Ara-C 100-200mg·m-2 ·d-1×7d； （3）HA方案: 高三尖杉酯碱（HHT）2.0-2.5mg·m-2 ·d-1×7d,Ara-C 100-200mg·m-2·d-1×7d。 如为高危患者（初诊时WBC≥10×109/L），可将DA或MA方案中的Ara-C换为1-2g·m-2，q12h ×3d。 3.中枢神经白血病（CNSL）的防治：腰穿及鞘内注射至少4次，确诊CNSL退出本路径。鞘注方案如下： 甲氨喋呤（MTX）10-15mg，Ara-C 40-50mg，地塞米松（DXM）5mg。 4.缓解后维持治疗，序贯应用ATO、ATRA、6-巯基嘌呤(6-MP)+甲氨喋呤（MTX）三方案，每方案1月，3月为一周期，共5周期。 （1）ATO 10mg·d-1×21-28d。 （2）ATRA 25-45mg·m-2 ·d-1×28d。 （3）6-MP+MTX：6-MP 100mg，第1-7天，第15-21天； MTX 20mg，第9，12，23，26天。 （四）根据患者的疾病状态选择路径。 初治APL临床路径和完全缓解的APL临床路径（附后）。 初治APL临床路径 一、初治APL临床路径标准住院流程 （一）标准住院日为40天内。 （二）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C92.4，M9866/3急性早幼粒细胞白血病（APL）疾病编码，行诱导分化治疗。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （三）明确诊断及入院常规检查需3-5天（指工作日）。 1.必需的