疾病预后循证课件.pptVIP

疾 病 预 后 循 证 一、疾病预后问题 (医生随时都在预测病人，家属十分关心) 1．非常直接（病人或家属提出） 病情是否严重？ 能否避免急性期死亡？ 能活多少年？ 急性心梗 会猝死吗？ 会发生再梗塞吗？ 会发生心衰吗？ 生活质量会受到什么影响？ 2．间接预后问题（医生考虑） 40岁、男性、无症状单纯型房颤 ·（脑血栓、心衰）预后如何？ · 需要预防性抗血栓治疗吗？ · 何时抗血栓治疗预后最好？ 3．早期筛查结果对预后的影响——是否需要 进行？ 筛查腹主动脉瘤对其预后的影响，需要了解： 4cm±的腹主动脉瘤预后如何？ 不治疗是否会继续扩大？ 经历多长时间可能发生破裂？ 疾病预后包括四方面问题 疾病会发生什么样的结果？（定性） 发生不良结果的可能性有多大？（概率） 什么时间会发生？（定时） 受哪些因素影响？（预后因素） 二、预后定义与预测判断方式 预后（prognosis）：指疾病发生后，对将来发展为各种不同后果（痊愈、复发、恶化、伤残、并发症和死亡等）的预测和估计。 传统预后的判断方法 · 根据自己的临床经验 · 专业知识 综合判断 · 结合病人的病情 复杂疾病、慢性疾病影响疾病结局的因素多，若不 了解，判断可能偏离甚远 现代医学要求对疾病预后判断 临床经验 进行综合性判断和估计 专业知识 患者的疾病特征 使预测结果尽可能接近 预后文献提供的科学证据 患者的真实结局 预后因素（prognosis factors） 凡影响疾病预后的因素都可称为预后因素。若患者具有这些因素，在疾病过程中, 会影响某种结局的发生概率 例：MI前具有的2级和4级高血压较正常血压更增加MI缓解期后各种原因的死亡。血压水平 三、疾病预后证据的质量水平 Ⅰ．队列研究（cohort study） 经典设计方案 被观察的疾病人群，按是否暴露于可疑预后因素，自然分为两个或多个队列，随访一段时间后，确定并比较结果事件的差异。 RR是前瞻性队列研究常用的指标。 Ⅱ.病例对照研究（case-control study） 以同一疾病的不同结局（死亡与痊愈、并发症有无）作为病例—对照研究的病例组和对照组，作回顾性分析，追溯产生该种结局的有关因素 原因 结果 OR是病例对照研究常用的指标 例：研究MI预后 以室性心律失常作为疾病终点指标，收集有室性心律失常的MI病例作为病例组，无室性心律失常的MI病例作为对照组，回顾性调查其原因，结果发现室性心律失常患者多见于前壁MI，而房室传导阻滞多见于下壁MI 四．预后研究证据的评价原则 评价研究结果的真实性（Validity） 临床意义和统计学意义 国际临床流行病学6条评价原则 1．研究样本是否明确，是否具有代表性。 2．样本收集在疾病病程的相同期吗？ 3．随访时间是否足够，随访了全部病人吗？ 4．采用了客观预后指标 5．结果判断用了盲法吗？ 6．如果确定了亚组的不同预后 · 对重要的预后因素是否进行了调整？ · 被观察者在亚组中是否具有真实性？ 1．研究对象的来源是否作了详细叙述？样本是否具有代表性？ ·准确定义研究对象，公认的诊断标准 ·明确研究对象的纳入和排除标准 ·叙述研究对象来源的研究地区或医疗机构人口学特征、病情轻重、并存症等。 例：研究消化性溃疡急性出血的预后因素 诊断标准：胃镜证实胃、十二指肠溃疡， 黑大便，大便隐血（++）以上。 排除标准：合并肝硬化（易发生食道下段静 脉曲张出血），凝血障碍性疾病