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第八章 三棱针、皮肤针、皮内针、鍉针、火针、芒针 第一节 三棱针 三棱针法是用三棱针点刺穴位或浅表血络，放出适量血液，或挤出少量液体，或挑断皮下纤维组织，以治疗疾病的方法。 三棱针在《内经》时代称为“锋针”，为九针之一。《灵枢·九针十二原》说：“锋针者，刃三隅以发痼疾。”《灵枢·九针论》谓锋针主要用于“泻热出血”。《灵枢·九针十二原》曰：“宛陈则除之”，就是说对血郁积久、经络瘀滞病症采用放血疗法涤除病邪。 《灵枢·官针篇》提出的“络刺”、“赞刺”、“豹文刺”等，都是属于放血刺法。 络刺：“络刺者，刺小络之血脉也。”络刺指浅刺体表细小络脉出血的方法，多用于实证、热证。 赞刺：“赞刺者，直入直出，数发针而浅之出血，是谓治痈肿也”。赞刺是刺入浅而出针快，连续分散浅刺出血的刺法，治疗外科痈肿丹毒等病证。 豹文刺：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经络之血者，此心之应也。”豹文刺是以穴位为中心，前后左右散刺出血的刺法。因针刺出血点多，形如豹纹而得名。 综上所述，三棱针法是以放血为主的刺法，多用于急症、热证、实证、瘀证、痛证。 一、针具 三棱针是由不锈钢制成的，柄粗而圆（圆柱形），针身呈三棱形，有三面刀刃，针尖锋利的针具（图8-1）。 三棱针使用前必须高压消毒，或75%酒精浸泡30分钟消毒，消毒后放在器械消毒液里备用。 使用一次性无菌针具更为理想，可杜绝病毒性肝炎等血传播疾病的感染。 二、操作方法 （一）点刺法 用三棱针在腧穴内快速刺入后迅速出针的方法。 1．操作 ①先按柔施术部位，使血液积聚；常规消毒。 ②左手拇、食、中三指夹紧该部位，右手持针（拇食指捏住针柄，中指紧贴针身下端，针尖露出约3mm，见图8-2），对准穴位，迅速刺入约3mm，随即出针。 ③轻轻挤压针孔周围，出血3～5滴，再用消毒棉球压迫针孔。 2．应用 ①部位：四肢末端穴位，如井穴、荥穴、十宣以及头面部的太阳、 印堂、耳尖等穴。 ②病症：高热、昏迷、急性咽喉肿痛、中暑等。 如：高热——点刺十宣、十二井。 急性咽喉肿痛——点刺少商、商阳。 昏迷——点刺中冲、少商、少冲、涌泉。 （二）散刺法 用三棱针在病灶周围多点刺血的方法，又叫“围刺”、“豹纹刺”（图8-4）。 操作：常规消毒后，在病灶周围由外到内点刺数针（10～20针）。 应用：局部瘀血、肿痛，顽癣等。 如：外伤瘀血肿痛——局部散刺后拔火罐。 痤疮——大椎穴区散刺后拔火罐。 神经性皮炎——局部散刺，针刺血海、三阴交、曲池。 （三）挑刺法 用三棱针挑断穴位皮下纤维组织以治疗疾病的方法。 1．操作 ①常规消毒后，将针横向刺入穴位皮肤，挑破皮肤2～3mm ②深入皮下，挑断皮下白色纤维组织，挑尽为止。 ③碘酒消毒，敷盖无菌纱布，胶布固定，或贴口贴敷贴。 ④畏痛者可先用2%利多卡因少许打一皮丘，再挑刺。 2．应用 （1）挑刺部位（点）的选择 ①以痛为腧选点法：如肩周炎在肩部寻找痛点或敏感点挑刺。 挑刺点 ②按神经分布选点法：如痔疮在腰骶八髎穴选点。 ③相应背俞选点法：如肝病取肝俞挑刺。 挑刺点可以是穴位或阳性反应点（痛点、敏感点、丘疹、条索状物），但应与痣、毛囊炎、色素斑相鉴别。 （2）病症：痔疮、麦粒肿、肩周炎、瘰疠等 痔疮——在腰骶旁开1～1.5寸范围寻找痔点（红色丘疹），1至数个挑刺。 麦粒肿——在肩胛区第1～7胸椎棘突两侧寻找丘疹或敏感点及肝俞穴挑刺。 （四）泻血法 用三棱针在浅表静脉放血的方法（图8-3）。 １．操作  ①先用橡皮管结扎施术部位上端，使静脉显现，局部常规消毒。 ②左手拇指压其下端，右手持针对准静脉向心斜刺2～3mm，深度以刺穿血管上壁，血液自然流出为度，出血停止前松开橡皮管。 ③待出血停止后，用消毒棉球按压针孔。 2．应用 部位：肘窝、腘窝等部位之浅静脉。 病位：中暑、急性淋巴管炎、急性腰扭伤等。 如：中暑——肘窝、腘窝浅静脉放血。 急性淋巴管炎——红丝上多针放血。 三．临床应用 （一）适应范围 三棱针刺法具有开窍醒神、泄热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用，适用于急症、热证、实证、瘀证、痛症等。 （二）处方示例 高血压 耳尖、隆压沟 点刺 高热 耳尖、十宣、井穴 点刺 昏迷昏厥 十二井、十宣 点刺 目赤肿痛 太阳、耳尖、行间 点刺 外伤瘀血肿痛 阿是穴 散刺拔罐 神经性皮炎 阿是穴 散刺 麦粒肿 肝俞、肩胛区