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医患纠纷调解协议书4篇
医患纠纷调解协议书4篇
医疗机构名称:
医疗机构法定代理人:
调解机构:
患者的姓名
年龄
性别
籍贯
住址
职业
协议地点:
患者XXX于20XX年X月XX日因XXXXXX在医方处住院XXX科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。
第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:XXXX
第三条:医方同意于本协议生效后XX日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条: 本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构:
医方代表人签字:
医方法定代表人:
患方签字:
签注日期: 20XX年X月XX日 3医患纠纷处理协议书 甲方:临沭县南古镇侯宅子村卫生室
主要负责人:吴兴涛
乙方:吴书春,男,59岁,河东区重沟镇吴坊头村人
患者吴书春,男,59岁,河东区重沟镇吴坊头村人。因身体不适,于20XX年6月13日到甲方就诊,发现病人病情严重,值班医生建议到上级医院就诊,病人未采纳医生建议继续留下治疗,后病情加重,虽经医生全力抢救并拨打120病人还是发生意外死亡,双方发生纠纷,经双方协商,自愿达成如下协议:
一、因乙方拒绝做医疗事故技术鉴定,本纠纷性质无法认定。甲方本着同情的态度,一次性补偿乙方医疗费等各项费用共计人民币28000元,付款时间20XX年6月15日1时。如此补偿高于法定标准视为甲方自愿赠予,低于法定标准视为乙方主动放弃。
二、本医患纠纷一次性处理终结,双方不得再有任何异议。乙方以后不再提出任何无理要求,否则与甲方无关。
三、本协议双方签字后生效。
四、本协议书一式四份,甲乙双方及见证人各执一份,卫生局存档一份,具有同等法律效力。
甲方签字:
负责人签字:
乙方签字:
见证人:
二〇XX年六月十五日 4医院医患纠纷和解协议书 甲方: ;
地址: ;
联系电话 。
乙方: ;
性别: ;
年龄: ;
身份证号码:;
联系电话: ;
住址: ;
与患者关系: 。
于20XX年X月XX日至20XX年X月XX日因XXXX在甲方住院治疗期间发生的医疗纠纷,乙方认为甲方诊疗中XXXX要求赔偿,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
一、甲方同意一次性赔偿乙方人民币XXXX元。
二、甲方在本协议生效后十日内,根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部赔偿费用,乙方收到甲方给付赔偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医患纠纷即告终结。
三、乙方收到甲方赔偿款后,乙方不再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的责任,并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。
四、甲方如果违反本协议的约定,应向乙方支付XXX人民币的违约金;乙方如果违反本协议的约定,除退还其依据本协议所取得的XXXX人民币的赔偿外,还应向甲方支付_____人民币的违约金。
五、本协议一式两份,甲乙双方各一份,两份协议书具有相同法律效率。
六、本协议自甲乙双方签字起生效。
甲方:
乙方:
20XX年X月XX日
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