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回旋支闭塞引起急性下壁心肌梗死的心电图特点 　　[摘 要] 目的：探讨急性下壁心肌梗死（AIMI）时心电图ST段改变对梗死相关血管（infarct-related artery， IRA）为回旋支的判断价值。方法：回顾性分析因AIMI收住入院并在发病12h内行经皮冠状动脉介入治疗240例患者临床资料，对其临床特征、心电图表现、冠状动脉病变特点进行分析比较。结果：右冠状动脉为IRA的为177例（占73.7%），左回旋支为IRA的为63例（占26.3%）。所有患者II、III、AVF导联抬高为共同心电图表现。两组患者比较：I导联ST段压低（ST-segment depression，STD）、III导联ST段抬高（ST-segment elevation，STE）、STE III-STE II、STE AVF、STD AVL、STD AVL-STD I和STE V6导联ST段偏移比较差异有统计学意义（PSTD III预测回旋支闭塞的敏感度为93.7%和特异度为66.1%；STD AVLSTD I预测回旋支闭塞的敏感度为88.9%和特异度为93.8%。结论：在AIMI时STD I、STE IIISTE II、STD AVLSTD I对判断IRA为左回旋支有一定预测价值。 　　[关键词] 急性下壁心肌梗死；左回旋支；梗死相关血管；心电图 　　中图分类号：R 542.2 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-051-03 　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是常见急症， 通过12导联心电图可判断梗死相关动脉，但对于由回旋支闭塞所引起的AMI较难诊断[1-2]。本研究总结经冠状动脉造影证实的不同冠状动脉梗死导致急性下壁心肌梗死的临床特征和心电图变化，了解由回旋支为梗死相关动脉患者心电图特征。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　回顾分析2008年1月至2014年12月收治的240例行冠脉造影的急性下壁心肌梗死患者临床、心电图和冠状动脉造影资料。根据IRA分为右冠状动脉组（RCA）组177例和左回旋支组（LCX）63例。入选标准：（1）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）[3]：心肌缺血症状≥20min；心电图改变包括下壁导联II、III、AVF新出现2个或以上导联ST段抬高≥0.1mV；（2）患者心肌缺血症状发作至心电图检查时间≤12h；（3）12h内冠脉造影评价LCX或者RCA病变，作为冠脉病变诊断金标准；（4）初次发作STEMI；（5）冠脉造影示冠脉病变均为单支病变LCX或RCA，同时也是IRA。排除标准：（1）双支或多支病变；（2）陈旧性心肌梗死；（3）左室肥厚；（4）完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞；（5）起搏心律、心包炎、过早复极综合征等影响ST段偏移的疾病；（6）心电图、临床或心脏血管造影资料不完整；（7）严重电解质紊乱；（8）因侵入性诊疗操作引起的冠状动脉血流中断引起的心肌梗死、并非动脉粥样硬化而是其他疾病导致冠状动脉血流中断所致的AMI。 　　1.2 方法 　　入院后或急诊室立即行心电图检查，走纸速度25mm/s，标准电压1mm=0.1mV。选择T-P段为等电位线，ST段抬高以J点代表ST段，ST段压低以J点后80ms为测量点，且ST段斜下型或水平型压低≥0.05mV认为有意义。由两位对患者冠脉造影结果和临床资料不知情的心内科主治医师单独录入心电图ST段偏移数据并进行双核对，两者数据不一致时由上级医师协调统一结果。 　　1.2.1 观察指标：I导联ST段、III导联ST段、STE III-STE II、STE AVF、STD AVL、STD AVL-STD I和STE V6导联特征。分析其对梗死血管判断价值。 　　1.3 统计学处理 　　使用SPSS13.0软件处理数据，连续变量用x±s表示，采用t检验；分类变量用百分比表示，采用χ2或Fisher精确检验。心电图相关导联对回旋支闭塞的预测价值用受试者工作特征曲线（ROC）分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 基线资料比较 　　两组患者心电图ST段偏移中III、III-II、AVL、AVF、AVL-I、V1、V6比较有统计学意义（P0.05），具体见表1。其它变量比较无统计学差异。 　　2.2 心电图对回旋支闭塞的预测价值 　　急性下壁心肌梗死梗死时I导联ST段压低（ST-segment depression， STD）对回旋支闭塞诊断的敏感度为96.8%，特异度为72.9%，ROC曲线下面积为0.793，其95%CI为0.735～0.851（见图1）；ST段抬高（ST-segment elevation， STE）