丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤中应用.docVIP

丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤中应用 　　[摘 要] 目的：探讨丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应在介入神经放射手术治疗中应用效果。方法：收集行动脉瘤血管内弹簧圈栓塞术治疗的ASA Ⅱ-Ⅲ级患者58例，随机分为PR组与PF组，各29例。PR组采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，PF采用丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉，比较两组的麻醉效果、苏醒质量及安全性。结果：PR组术中血流动力学指标的稳定性显著优于PF组（P0.05）；PR组的清醒时间以及拔管时间均较PF组显著缩短（P0.05）；PR组的术中动脉瘤破裂和脑血管痉挛发生率、高血压发生率显著低于PF组（P0.05）。结论：丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应在介入神经放射学治疗有利于维持术中血流动力学稳定，减少术中动脉瘤破裂和脑血管痉挛发生率，提高手术安全性，术后苏醒质量好，不良反应少，适合作为介入神经放射学治疗的首选麻醉方式。 　　[关键词] 脑动脉瘤；瑞芬太尼；丙泊酚；全凭静脉麻醉 　　中图分类号：R614.2 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-104-03 　　介入神经放射学治疗是目前临床治疗中枢神经系统以及相关循环结构病变的新型微创神经外科手术技术，主要是在放射影像学引导下开展的血管内操作技术，目前常用术式有动脉瘤血管内弹簧圈栓塞术、动静脉畸形栓塞以及动脉狭窄血管成形术等[1]。理想的介入麻醉不仅镇痛、镇静充分，且需具有麻醉诱导平稳、降低颅内压以及脑代谢状态、术后苏醒质量好等要求[2]。我院在动脉瘤血管内弹簧圈栓塞术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，获得了较为满意的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2013年1月至2014年6月，我院拟行颅内动脉瘤血管内弹簧圈栓塞术治疗患者58例，ASAⅡ～Ⅲ级，患者或其家属均自愿并知情，均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。除外明显肝肾功能障碍、心血管疾病、精神异常以及实验室检查结果异常者。患者随机分为观察组与对照组，各29例。观察组中，男16例，女13例，年龄30～65岁，平均为（49.04±9.78）岁；体质量44～82kg，平均为（59.02±15.33）kg。对照组中，男17例，女12例，年龄28～62岁，平均为（50.12±9.43）岁；体质量48～80kg，平均为（58.78±14.12）kg。两组年龄、性别、体质量等均无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组入室后均常规监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度等，并建立有效外周静脉通道。麻醉诱导：予以0.04mg/kg咪达唑仑、1.5～2.5mg/kg丙泊酚、2.0μg/kg芬太尼、0.9mg/kg罗库溴铵、0.6mg/kg艾司洛尔静脉注射进行麻醉诱导，经口弹簧导管气管插管，同时连接呼吸机机械通气，维持PETCO2在25～35mmHg之间。PR组予以3～5mg/（kg?h）丙泊酚和6.0～15.0μg/（kg?h）瑞芬太尼予以静脉微量泵进行泵注，对于手术时间2h则每小时予以0.15mg/kg罗库溴铵静脉注射，术中予以乳酸钠林格氏液以及羟乙基淀130/0.4氯化钠注射液静脉输注，并予以7.5μg/（kg?h）尼莫地平持续泵注，预防发生脑血管痉挛。PF组则予以丙泊酚3～5mg/（kg?h）和芬太尼3μg/（kg?h）持续静脉泵注，术中酌情追加芬太尼2μg/kg。手术结束时停止给药，护送回恢复室，直至患者完全清醒。待患者睁眼并能够配合指令进行活动后，拔管，留观30min无异常送回病房。 　　1.3 观察指标 　　观察两组麻醉诱导前（T0）、气管插管后10min（T1）、留置股动脉管后1min（T2）、手术操作（注射栓塞剂或留置支架、弹簧圈时，T3）以及气管导管拔除后3min（T4）五个时间点舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）以及平均动脉压（MAP）变化，记录两组术毕直至清醒时间以及拔管时间，统计两组麻醉相关不良反应发生情况。 　　1.4 统计学分析 　　数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x±s）表示计量资料，经t检验；以百分率（%）表示计数资料，经χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组血流动力学指标变化比较 　　两组T0时各项指标无明显差异（P0.05），麻醉诱导后，SBP、DBP、MAP及HR均有不同程度波动，但PF组SBP、DBP、MAP在T1、T3时均显著高于PR组，且SBP及HR在T2及HR在T4?时亦显著高于PR组（P0.05），PR组在术中各项指标较为稳定，见表1。 　　2.2 两组麻醉清醒质量、术中并发症与麻醉不良反应比较 　　PR组术毕至麻醉清醒时间（9.