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两种手术方法治疗脑动脉瘤的临床效果比较 　　摘要：目的 对比分析开颅夹闭手术与血管栓塞介入术在治疗脑动脉瘤破裂中的临床效果。方法 选取我院出院后3个月仍存活的92例脑动脉瘤患者，随机分为夹闭组46例、栓塞组46例，对比分析两种手术方法的临床效果。结果 栓塞组患者的住院时间低于夹闭组，显效率、有效率高于夹闭组，且差异均有统计学意义。结论 血管栓塞介入术具有微创、高有效率、低死亡率、少并发症、短治疗时间等优点，可作为脑动脉瘤破裂出血的首选。 　　关键词：血管栓塞介入术；开颅夹闭手术；脑动脉瘤；临床效果 　　脑动脉瘤破裂出血是导致蛛网膜下腔出血的主要病因，可发生在各个年龄阶段，其中女性占多数，其主要的治疗方法有开颅夹闭手术与血管栓塞介入术[1]。为进一步观察分析2种手术方法的临床效果与安全性的差异，选取我院2013年3月1日～2015年1月31日的92例脑动脉瘤患者作为研究对象，其对比分析的结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2013年3月1日～2015年1月31日在我院就诊的颅内动脉瘤患者92例，随机分为两组：观察组与对照组，每组46例。两组患者在性别、年龄、脑动脉瘤类型等基本情况见表1，两组比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 夹闭组采用开颅夹闭法进行治疗，介入组采用血管栓塞法进行治疗，具体方法如下。 　　1.2.1夹闭组 夹闭组患者在全麻基础上，行显微手术动脉瘤夹闭术，其方法主要根据头部CT定位，选择合适的入路点，在高倍显微镜下对侧裂或前纵裂进行分离，打开邻近的脑池并释放脑脊液以降低颅压，暴露出载瘤的动脉，分离动脉瘤颈后，选取合适动脉瘤夹将动脉瘤夹闭，共夹闭动脉瘤52个。其中前交通、后交通、大脑中、眼动脉和基底动脉瘤以翼点为手术入路；大脑前动脉瘤以大脑纵裂为手术入路；大脑后动脉瘤以颞下为手术入路。 　　1.2.2介入组 介入组的患者在全麻基础上，行血管内栓塞治疗，其方法为患者平卧，在一侧股动脉进行穿刺，根据动脉瘤的位置及大小选择最佳的弹簧圈，尺寸自大到小依次填入，在造影显示血流不明显时将管拔出，并加压包扎穿刺点，共栓塞动脉瘤54个。 　　1.3观察指标 　　1.3.1住院时间比较 通过比较患者住院的时间对2种方法进行分析比较，住院时间以入院时间为起始，出院时间为终止，进行计算。 　　1.3.2显效率、有效率比较 以全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准为比较依据，基本痊愈：病残程度为0级，功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：病残程度为1～3级，功能缺损评分减少46%～89%；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化：功能缺损评分增加18%以上或死亡[2]。2组进行显效率及有效率的比较，其中显效人数=基本痊愈人数+显著进步人数；有效人数+显著治愈人数+显著进步人数+进步人数。 　　1.4统计学分析 用SPSS 18.0软件分析，，计量资料t检验，P0.05差异有统计学意义。所有数据均采用统计学软件SPSS18.0分析，一般资料以（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用？字2检验，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1住院时间比较 夹闭组患者的平均住院时间为（12.46±3.12）d，栓塞组患者的平均住院天数为（8.76±1.32）d，夹闭组患者的平均住院时见高于栓塞组，两组患者住院天数比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2各组治疗显效率、有效率比较（结果见表3） 两组患者在术后1w，栓塞组显效率78.26%，有效率93.48%；夹闭组显效率58.70%，有效率84.78%，栓塞组显效率、有效率明显优于夹闭组，两组比较P0.05，差异均有统计学意义，这说明血管栓塞介入术的治疗效果较开颅夹闭手术好。 　　3 讨论 　　颅内动脉瘤是脑动脉内腔局限性异常扩大导致颅内动脉壁出现的一种瘤状突出，往往与脑动脉管壁局部的先天性缺陷、血管壁动脉粥样硬化、腔内压力增高等密切相关，可发生在各个年龄段，女性患者占的比较多，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因[3]。颅内动脉瘤一旦破裂出血常造成导致蛛网膜下腔出血，发病急速，主要表现为“头要炸开”样剧烈头痛、频繁呕吐、颈强直、克氏征阳性、意识障碍甚至昏迷[4]。脑动脉瘤的治疗方法目前主要为开颅夹闭治疗和血管栓塞治疗2种方法，一般在进行手术治疗时需对患者进行有效的麻醉，必要时需要静脉滴注给药，避免患者出现反射性体动，以影响手术进行[5]。两组不同的手术方法比较，可发现栓塞组患者在住院时间及术后有效率、显效率等方面优于夹闭组患者，且差异均有统计学意义（P0.05），这证实血管栓塞治疗法比开颅夹闭治疗法的效果较好，其安全性、有效性相对较高、患