不同呼吸参数机械通气对室间隔缺损合并中重度肺动脉高压10kg以下患儿体外循环术后指标的研究.docVIP

不同呼吸参数机械通气对室间隔缺损合并中重度肺动脉高压10kg以下患儿体外循环术后指标的研究 　　摘要：目的 比较不同呼吸参数对室间隔缺损合并中重度肺动脉高压低体重患儿体外循环术后血气及肺动脉压力变化的影响。方法 前瞻性将60例随机分组，应用不同呼吸频率及潮气量组合的呼吸参数进行机械通气支持，比较各组间血气指标及肺动脉压力的变化。结果 三种通气模式对部分血流动力学及动脉血气指标CVP、MAP、PaO2比较无统计学意义P0.05，对患者PaCO2、pH值、ΔPAMP有统计学意义P0.05。结论 稍高频率合适潮气量的机械通气对室间隔缺损合并中重度肺动脉高压低体重患儿术后血气及肺动脉压降低是有效的。 　　关键词：机械通气；室间隔缺损；中重度肺动脉高压；低体；体外循环 　　中图分类号： 文献标志码：A 　　Abstract：Objective To compare the influence of different respiratory parameters on ventricular septal defect with moderate-severe pulmonary arterial pressure and low weight children after cardiopulmonary bypass on blood gas and pulmonary artery pressure changes. Methods A prospective randomized 60 patients， using different parameters respiratory rate and tidal volume combination of mechanical ventilator support， changes in blood gas and pulmonary artery pressure comparison between groups. Results Three ventilation modes on the part of hemodynamics and arterial blood gas CVP， MAP， PaO2 was no statistically significant P 0.05， the patients‘ PaCO2， pH value， ΔPAMP statistically significant P0.05. Conclusion The higher the frequency of appropriate tidal volume mechanical ventilation in the postoperative ventricular septal defect with low birth weight infants with severe pulmonary hypertension and pulmonary blood pressure reduction is effective. 　　Key words：Ventilation；Ventricular septal defect；Moderate-severe pulmonary hypertension； Low weight； Cardiopulmonary bypass 　　对于无法行介入治疗且有中重度肺动脉高压（Pulmonary arterial hypertension，PAH）的室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）患者，当前的体外循环（cardiopulmonary bypass， CPB）下手术矫治是最终的治疗[1]。但是，在CPB中肺经历了缺血再灌注过程， 在目前的临床条件下不可避免的引起了肺泡组织及内皮损害， 而术后又必需进行机械辅助通气[2]。目前国内外提倡的保护性肺通气合并肺复张（Recruitment Maneuver，RM）策略推荐小潮气量，适度高的呼吸末正压（positive end expiratory pressure，PEEP）对潮气量，PEEP都有广泛研究[3]，但对提高呼吸频率对此类患者的研究国内外均未见报道。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 前瞻性随机选取2009年1月～2014年6月本院行体外循环CPB手术且体质量低于10 kgVSD合并中重度PAH患者（肺/体循环压力比值0.46）共60例， 其中男34例， 女26例， 年龄1.2～3岁， 平均1.5岁， 平均体质量8.5 kg。术前行常规检查，排除有基础肺疾病的患儿。本研究经过医院伦理委员会同意，患者家属签署知情同意书。