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中医药治疗系统性红斑狼疮研究进展 　　【摘 要】 从病因病机、分型、分期论治、单方验方、自拟方，以及外治法等方面对近年来中医药治疗系统性红斑狼疮进行综述，指出中医药在治疗本病方面取得了显著的疗效，具有一定优势和特色，同时提出了目前研究中存在的问题及建议。 　　【关键词】 红斑狼疮，系统性；中医药治疗；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.017 　　系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种累及全身多系统多脏器、病程迁延反复的慢性自身免疫性疾病，属结缔组织病范畴，多发于育龄期女性，男女发病之比约为1∶5～10[1]，有一定的遗传倾向。其临床表现复杂，以发热、面部蝶形红斑为主，除有皮肤、黏膜，及关节损害病变外，常累及内脏，尤以心、肺、肝、肾及血液系统损害较为多见，最终导致多系统损害。现代医学多采用糖皮质激素、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、抗疟药和生物制剂等治疗。尤其是糖皮质激素和免疫抑制剂一直居于首位；但因本病病程长，长期用药不良反应较多，其毒副作用不可避免。中医药对本病早有记载，且治疗上颇具特色和优势，恰当的治疗方法，及时合理的治疗，可使SLE预后得到较大改观。 　　1 中医病因病机 　　SLE在古代中医文献中并无明确记载及相对应的病名，古代医家多根据其临床表现及特征将其命名为“痹证”“阴阳毒”“面游风”“茱萸丹”“马缨丹”等。由于本病症状较多，病机、病情复杂多变，常易累及多脏腑和组织器官，虽治法颇多，但病变却难以控制，治疗上反复难愈，故历代医家对其病因病机的认识不尽相同。 　　《素问?生气通天论》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”说明本虚是导致SLE发病的根本。《医宗金鉴》云：“阴阳毒无常也。”由于阴阳失衡交错，邪毒内阻，气滞血瘀而致病情反复多变，病候复杂，难以痊愈。可见，邪毒壅盛而正气虚惫贯穿疾病终始。《诸病源候论?瘟病发斑候》曰：“表证未罢，毒气不散，故发斑疮，至夏遇热，温毒始发于肌肤，斑烂隐疹如锦纹也。”其中，面部红斑、咽喉疼痛等临床表现为一派邪气亢而为害，热毒炽盛、气营两燔之象。明?申洪良《外科启玄》中有“日晒疮”的记载，认为其发病与日光暴晒有关，最终导致脏腑功能失调，再加上先天禀赋不同，对某些药物耐受程度不同，就会导致五脏气血阴阳受损而诱发本病。 　　随着SLE的发展及演变，现代不同医家对其病因病机的认识亦有不同。周荣双等[2]以三焦气化失常、气血津液精微物质运化障碍为契机，动态阐释SLE各阶段病机特点，从而进一步对病势转归做出合理的推断。邓志恭[3]通过多年的临床实践认为，本病是内外合邪，又以正虚为本，是发病之关键，脏腑气血的亏虚是外邪入侵的基本条件。因人体阴阳有盛衰不同，对病邪的反应亦有差异，因而出现不同的病机转化。从脏腑来看，五脏皆能累及，尤以肝、脾、肾三脏功能失调最为常见；从气血阴阳来辨，又以阴虚血热者多见；从标本虚实来看，以本虚标实为多。裴正学[4]则认为，本虚标实为SLE根本病机，以肝肾亏虚为本，风湿热毒为标；发病时则以寒热错杂为主，内外因相互胶结，流注脏腑、关节、四肢而出现各种临床表现。朱方石等[5]认为，肾虚毒瘀为本病主要病机所在，肾虚为本，肾虚不足，百病由生；毒瘀为标，毒瘀内阻，毒邪浸淫，阻遏气机而出现一系列临床表现。夏嘉等[6]认为，“瘀”在SLE诸多致病因素中最为关键，瘀血是贯穿疾病始终的病理因素，是导致本病久治不愈、反复发作的关键因素之一。 　　总之，SLE的病因病机复杂多变，不同医家有不同观点；但对本病本虚标实的认识是一致的。其基本病机为先天不足，又以肾阴亏虚为本，或后天失养，导致湿热、瘀毒的产生，而出现不同的临床表现。 　　2 辨证论治 　　2.1 分型论治 SLE临床表现复杂多样，历代医家对本病虽有较深入的研究；但到目前为止，仍未有统一的中医辨证分型。2002年国家食品药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则》中首次将SLE统一分为以下6种证型：热毒炽盛型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、阴虚内热型、瘀热痹阻型和气血两虚型[7]。临床上许多医家常根据临床经验并结合患者的具体病情来辨证选方。 　　闫秀侠[8]根据SLE在治疗中的表现及特点将其分为4种基本证型：①热毒炽盛型，药用水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍、栀子、黄柏等；②阴虚火旺型，药用枸杞子、熟地黄、山药、墨旱莲、女贞子、茯苓、牡丹皮、泽泻等；③脾肾阳虚型，药用熟地黄、熟附子、山茱萸、白术、山药等为主； 　　④气阴两虚型，药用黄芪、生地黄、党参、当归、麦冬、玉竹、五味子等为主。 　　杨坤宁等[9]承孟如诊疗思路，根据SLE临床表现将其分为6型：①热毒炽盛型，治