CRF[精].pptVIP

思考题 1.CRF的定义是什么？如何分期？ 2.尿毒症各症状的产生与哪些因素有关？ 3.尿毒症症状涉及哪些器官系统？ 4.CRF引起贫血的原因有哪些？ 思考题 5.CRF如何诊断？ 6.促使CRF恶化的因素哪些？ 7.CRF的治疗包括哪些方面？ 8. CRF何时应开始透析治疗？ 第十一章慢性肾衰竭 Chronic Renal Failure 学习方法和要求 1.强化基础知识与临床的联系 2.在理解的基础上记忆 3.熟记定义和分期 4.熟悉病因; 理解发病机制 5.在理解的基础上掌握临床表现 6.掌握诊断原则，熟悉恶化因素 7.掌握治疗原则 肾脏的基本结构 肾脏的生理功能 维持内环境稳定 排泄代谢废物 调节水、电解质、酸碱平衡、调节渗透压 内分泌功能 分泌激素：红细胞生成素、维生素D3 降解激素：胰岛素、胃肠道激素 （作为肾外激素的靶器官：ADH、PTH、降钙素、胰高血糖素） 慢性肾衰竭（CRF）的定义 第6版 是一种发生在各种慢性肾脏病基础上 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭的 临床综合征 K/DOQI的两个相关定义 慢性肾脏病(Chronic Renal Disease, CKD) 肾脏损伤 或 GFR 60ml/min/1.73m2 持续3个月以上 肾损伤 肾病理学或血、尿、影像学检查异常 中国慢肾衰的分期(或发展阶段) 分期 GFR/CCr SCr 症状 肾功能 (ml/min) 代偿期 50-80 133-177 无 失代偿期 25-50 186-442 无 衰竭期 10-25 451-707 开始 尿毒症期 10 707 显著 慢肾衰分期的依据 K/DOQI：CKD分期 分期 描述 GFR 1 肾损伤，GFR正常或↑ ≥90 2 肾损伤，GFR轻度↓ 60-89 3 GFR中度↓ 30-59 4 GFR重度↓ 15-29 5 肾衰竭 15或透析 CRF与CKD分期比较 CRF GFR CKD GFR 代偿期 50-80 2 60-89 失代偿期 25-50 3 30-59 衰竭期 10-25 4 15-29 尿毒症期 10 5 15或透析 CKD与CRF的患病率 CKD的防治为重要公共卫生问题 近30余年CKD的患病率有上升趋势 美国成人CKD的患病率高达10.9% CRF的患病率为7.6%。 我国CKD的患病率约为8%~10% 近20年来CRF在死因中占第五位至第九位 病因(Etiology) 能破坏肾正常结构和功能的病变 原发和继发性肾小球疾病 梗阻性肾病、慢性间质性肾炎 肾血管疾病、缺血性肾病 先天性和遗传性肾脏病等 病因(Etiology) 国外：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等 国内：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等 起病隐匿者往往不能确定 病因(Etiology) 病因(Etiology) 发病机制(Pathogenesis) 发病机制(Pathogenesis) 0、肾病性病因引起肾单位丧失 一、CRF进行性恶化的机制 二、尿毒症各种症状发生机制 一、CRF进展机制 肾小球高滤过 肾小管高代谢 肾组织上皮细胞表型转化 其他 促进细胞外基质合成的因子上调 促进细胞外基质降解的因子下调 肾固有细胞凋亡、醛固酮过多 二、尿毒症症状的发生机制 与原发病有关 与水电解质和酸碱平衡失调有关 与尿毒症毒素有关 与肾的内分泌功能障碍有关 体液因子缺乏 EPO、 1,25-（OH)2D3 营养素缺乏 某些氨基酸、水溶性维生素、微量元素 二、尿毒症症状的发生机制 尿毒症毒素 不能排泄的多种代谢废物 不能降解的某些内分泌激素 肾脏的生理功能 维持内环境稳定 排泄代谢废物 调节水、电解质、酸碱平衡、调节渗透压 内分泌功能 分泌激素：红细胞生成素、维生素D3 降解激素：胰岛素、胃肠道激素 （作为肾外激素的靶器官：ADH、PTH、降钙素、胰高血糖素） 临床表现(Clinical Manifestation) 在CRF的不同阶段，各不相同 一、水、电解质和酸碱失调 二、各系统(含内分泌、代谢)受损 一、水、电解质和酸碱平衡失调 水 多？少？ 电解质 钾、钠、氯、钙、磷、镁 高？低？ 酸碱平衡 酸？