甲亢医学概要(7版内科学).pptVIP

甲状腺机能亢进症 南方医院内分泌科 张 倩 复习内容 甲状腺的解剖（位置、形状） －－人体最大的内分泌腺 甲亢的定义 Hyperthyroidism 甲状腺本身功能增高，产生甲状腺激素(TH)过多引起的临床综合征。 最常见的3种类型：Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。 Graves病 Graves Disease ：又称毒性弥漫性甲状腺肿 是一种器官特异性自身免疫病 病因及发病机制 临床表现 女性多见，男女之比1：4-6； 各年龄均可发病，20~50岁多见。 化验与检查 甲状腺激素测定 血清总甲状腺激素 TT3、TT4 是游离型与结合型之和 结合型主要与甲状腺结合球蛋白结合，是TH储存与运输的主要形式 血清游离甲状腺激素 FT3、FT4 是TH的生物活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清甲状腺结合球蛋白浓度变化影响 TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 促甲状腺激素（TSH） TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的最敏感指标 甲状腺性甲亢时TSH水平受TH升高反馈抑制而减低，可用于鉴别甲亢的病因 TSH的准确性受检测方法灵敏度的影响 TRH刺激试验已被敏感TSH（sTSH）测定所取代 甲状腺自身抗体检查 TRAb：TSH受体抗体 是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的指标之一。 甲状腺自身抗体检查 TRAb：TSH受体抗体 ①有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断。 ②对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%，抗体阴性的预测意义不大。 ③对于有Graves病或病史的妊娠妇女，有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。 甲状腺自身抗体检查 TgAb：甲状腺球蛋白抗体 TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体，可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用，参与组织破坏过程，与甲状腺功能低下有关。若甲亢患者长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能， 50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。 影像学检查 甲状腺B超 甲状腺核素扫描 抗甲状腺药物的作用机制 抑制甲状腺素合成（碘化过程） 抑制T4向T3转化（PTU600mg/d） 免疫调节作用 两种抗甲状腺药物的比较 通常在ATD治疗18-24个月后停药。 停药指征：症状体征＋实验室检查正常，TRAb连续2次以上正常 初治期6-8w、减量期3-4m、维持期1-1.5y。 ATD发挥作用多在4w以上。 ATD治愈率50％，复发率约50-60%。 复发多发生于停药后的3-6个月内。 预示可能复发的因素 甲亢临床和生化表现严重 甲状腺肿大明显（超过正常2倍） 高T3/T420 高滴度的TSH受体抗体 没有一个良好的预测药物疗效的指标 2007年《中国甲状腺疾病诊疗指南》放射性131I治疗 甲状腺危象 ——诊断及救治 小结与复习 Graves病是一种什么类型的甲亢，目前公认的致病性因素是什么？ 甲亢的临床表现有哪些？Graves病有什么特殊的临床表现？ 诊断甲亢的实验室检查的有哪些，什么情况下需要测定游离甲状腺激素？ 甲状腺吸碘率测定的意义是什么？ 甲亢的治疗方法有哪三类，如何选择？ 甲亢的治疗会有哪些副作用？ 甲亢的几种其他类型 毒性甲状腺腺瘤 又称：自主性功能亢进性甲状腺腺瘤 病因：甲状腺腺瘤分泌过多TH所致。 病理：TH升高，反馈抑制TSH水平，使腺瘤周围正常的甲状腺组织萎缩。 主要分泌的激素是T3，而T4可正常，因此常表现为T3型甲亢。 中老年女性居多； 病情较轻：以某一系统表现为主，常表现为心悸， 乏力、消瘦或腹泻等； 无自身免疫病的表现如突眼及胫前粘液性水肿等。 体征：甲状腺内可触及结节，质韧，无触痛，有时伴压迫症状，甲状腺内无血管杂音。 ECT：显示“热结节”，周围甲状腺组织不显影。 甲状腺摄131碘率：正常或增高，不受外源性TH抑制。 治疗 首选：手术切除腺瘤。术后TSH反馈抑制解除，原来腺瘤周围萎缩的甲状腺组织可逐渐恢复功能，一般无需补充甲状腺素。 不适手术者可行放射性碘治疗，但剂量较大；在服碘前后几日应服用甲状腺片。 毒性多结节性甲状腺肿 又称：多结节性甲状腺肿伴甲亢 40~50岁以上女性多见； 常发生于多年单纯性甲状腺肿的患者； ECT显示显影