病理学-流脑和乙脑.pptVIP

* 神经系统疾病 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 第一节 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎(suppurative meningitis)是由脑膜炎双球菌引起 的脑脊髓膜的急性化脓性炎，冬春 季好发，多见于儿童。 一、病因、病机： 病原体：脑膜炎双球菌，G- 病机： 飞 沫 健康带菌者 病人、带菌者(鼻咽部) 入血 呼吸道 败血症 脑脊髓膜化脓性炎 二、病变（脑膜炎症期）： 大体： 脑脊髓膜高度充血，脑表面 脓性渗出物覆盖，以额叶、顶叶、 脑底为著。 化脓性脑膜炎，脑表面脓液覆盖，脑沟模糊不清 镜下： 脑膜充血，蛛网膜下腔积脓 (大量中性粒细胞、浆液，少量淋 巴、单核细胞及纤维蛋白)。若累 及邻近脑实质→脑膜脑炎。 → → → → 脑膜血管扩张，中性白细胞浸润。脑膜下皮质也有水肿和白细胞浸润。 三、临床病理联系： 1.脑膜刺激征： 颈项强直、角弓反张、屈髋伸 膝征(+)。 2.颅内高压： 剧烈头痛、呕吐，小儿前囟饱 满，昏迷，抽搐等。 3.脑脊液： 压力↑，混浊或脓性、细胞 数↑(中性粒细胞及脓细胞)，蛋 白↑，糖及氯化物↓，菌培养(+)。 4.败血症： 皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，血 培养(+)，全身中毒症状。 1.暴发型脑膜炎休克型(华-佛综合征)：多见儿童，起病急，主要表现全身大片紫癜，周围循环衰竭，休克，脑膜炎症状轻，(双肾上腺出血，肾上腺皮质功能衰竭)。 机制：大量内毒素释放→中毒性休克、DIC(病情凶险，24小时内死亡)。 2.暴发型脑膜脑炎型：严重脑水肿，颅内压急剧增高，昏迷、脑疝，危及生命等。 3.混合型： 暴发型流脑 四、结局： 磺胺类抗生素治疗，大多痊 愈，少数死亡，可有后遗症： ①颅神经受损。 ②脑积水。 ③脑缺血性梗死(脑底部动脉炎)。 乙型脑炎(epidemic encephalitis B)是 由乙型脑炎病毒引起的急性传染病，以 脑实质神经细胞变性、坏死为主(变质性 炎)，儿童易患，夏秋季流行。临床表现 为高热、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。 第二节 流行性乙型脑炎 一、病因、病机： 病原体：嗜神经性乙型脑炎病毒。 传染源：病人及中间宿主(家畜、 家禽)。 传播媒介：蚊子 病机： 叮咬 带病毒蚊子 人体(病毒血症) 血脑屏障 病毒量、毒力、机体抵抗力 隐性感染或发病 二、病变： 部位： 大脑皮质、基底核、视丘最 重，小脑、延髓及脑桥次之，脊 髓病变最轻。 大体： 软脑膜充血、水肿(脑回变宽， 脑沟变浅)。切面充血、水肿，可 见点状出血及粟粒大小、灰白色、 半透明、界限清的小软化灶。 镜下： (1)血管病变及炎症反应： 血管扩张、充血、出血，周围间隙 增宽，有液体积聚。脑组织水肿，炎细 胞浸润。 淋巴细胞套： 淋巴细胞为主的炎细胞围绕血管呈 袖套状浸润。 脑组织水肿 淋巴细胞套 NC肿胀，尼氏小体消失，出现 空泡，核偏位→坏死。 Neuronal vacuolation (2)NC变性坏死： ①NC卫星现象： 变性坏死的NC周围，增生少突 胶质细胞围绕。 ②噬NC现象： 小胶质细胞及中性粒细胞侵 入变性坏死的NC内。 Perineuronal satellite oligodendroglia (3)筛状软化灶： 神经组织灶状坏死、液化成 淡染、质地疏松筛网状病灶。 筛状软化灶 *