甲状腺结节声像图及转移淋巴结声像图.pptVIP

乳头状CA * E：乳头状CA F：髓样CA * 粗钙化斑表现：一个较大的钙化斑，也可以多个小钙化斑聚集分布，后方均伴声影。A为乳头状CA。B为滤泡状腺CA * A图：乳头状CA，B图：胶质结节 * 但囊性结节内容物不同，有时表现为极低回声，所以，良恶性有重叠与交叉的声像图。A：稍高回声，胶质结节。B：等回声，胶质结节 * C：低回声，髓样CA D：极低回声，滤泡型乳头状CA * A：回声均匀的滤泡状腺瘤。B回声不均匀的乳头状癌 * C：分叶状滤泡状腺瘤 D：滤泡性乳头状癌（地图状回声分布） * E：海绵状回声，胶质结节 F：粗大分隔，桥本 * 均为薄而均匀的低回声晕，是滤泡状腺瘤 * C：薄而不均匀低回声晕—滤泡状腺癌。D：不完整的厚而不均匀的声晕—滤泡状腺癌 * 滤泡状腺癌 * A：胶质结节 B：乳头状癌 * A：边界清楚的腺瘤 B：边界清楚的胶质结节 * 乳头状癌，微小癌，10mm * 蜂窝状或海绵状多为胶质结节，囊性多为滤泡退化所致，大囊肿多为胶样甲状腺肿，小囊肿常见于滤泡性腺瘤 。 * 串珠状、形态失常、不均匀回声稍增高，微钙化，融合趋势，淋巴门结构破坏 * 形态失常、不均匀回声稍增高，微钙化，融合趋势，淋巴门结构破坏 * 大小及形态正常，回声稍不均，稍高，皮质与髓质界限不清，血流丰富，不具放射状 * 大小及形态正常，回声稍不均，稍高，皮质与髓质界限不清，血流丰富，不具放射状 * 不均稍高回声，微钙化 * * 边界模糊的乳头状癌 大小：肿瘤大小不等，超声可发现微小癌，纵/横1属恶性征象，绝大部分良性结节纵/横1.但相当多的恶性结节也是1。滤泡状腺癌直3cm，生长迅速多为未分化癌 纵径/横径1，乳头状微小癌 肿瘤特征：囊性，实性，囊-实性，完全囊性，也有表现为蜂窝状或海绵状 完全实性的胶质结节 肿瘤特征：实性为主的乳头状癌 肿瘤特征：囊-实混合性滤泡性腺瘤 肿瘤特征：囊性为主的胶质结节 肿瘤特征：完全囊性的胶质结节 血流分布：甲状腺良性、恶性结节和甲状腺炎可以表现为少血供，中等血供和多供，所以仅根据血流难以评估良恶性。 1、有部分学者把血流分布分为3型，I型为无血流，II型为周边血供，III为内部血供。 2、也有学者认为，血流分布模式很有价值，比如结节内血流分布紊乱，可能是新生血管，提示恶性可能，较小病灶（3-5mm）内出见血流，可能提示恶性。 稀少血供的乳头状癌 丰富血供的乳头状癌 微小乳头状癌的可疑血流 血供丰富的微小乳头状癌 轮辐状的滤泡状腺瘤 甲状腺癌的淋巴转移声像 特征： 1、微钙化，一般边界清晰 2、血流分布异常（非放射状分布） 3、囊性变 4、回声不均匀 5、淋巴门结构异常 6、淋巴形态异常 乳头状癌的淋巴转移 乳头状癌的淋巴转移 乳头状癌转移至IV区 乳头状癌的淋巴转移 乳头状癌转移到VI区 串珠状的淋巴结转移 囊性变，周边血流穿入淋巴结 回声增高，部分囊性变，血流丰富 IIV区，囊性为主，无血流，微钙化 囊性为主，伴血供 滤泡性乳头状癌的淋巴结转移：体积增大，均匀性稍高回声，血流丰富。 髓样癌的转移：稍低回声，体积增大，恶性血流特征 髓样癌的转移：稍低回声，体积增大，恶性血流特征 髓样癌的转移：稍低回声，恶性血供 髓样癌：体积增大，形态异常，回声不均，微钙化，恶性血供 未分分癌的淋巴转移：稍低回声，恶性血供 A：乳头状CA微钙化，B：乳头状CA成簇样微钙化。微钙化系砂粒体钙化或颗粒状无定形钙化沉着。弥漫分布和成簇样分布高度提示乳头状CA * 省人民医院 甲状腺结节声像图解读 1、良性结节与恶性结节的声像特征具有交叉重叠特点，使得超声在二者鉴别诊断中遇到很大的难度，有时，难度无限大，导致医生郁闷。 2、医生的扫查手法很重要，合适的手法可以规避假阴性，不合适的手法产生假阳性，二者结果就是---误诊和漏诊 * 温习：TI-RADS分类方法 分类 超声表现 恶性风险 相应处理措施 1级 阴性，超声检查未见明显异常声像 依年龄随诊 2级 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿 依年龄随诊 3级 良性可能性极高，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象 0-5% 6个月随诊，恶性风险5% 4级 可疑结节 5-90% 4A 具有1项提示结节恶性征象 5-10% 必要时行穿刺活检或密切复查 4B 具有2项提示结节恶性征象 11-50% 可行穿刺活检或外科手术治疗 4C 具有3-4项提示结节恶性征象 51-90% 外科手术治疗 5级 高度怀疑恶性，超过4项提示恶性的征象 （特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移） 90% 直接手术 6级 活检 证实为恶性 直接手术 恶性征象：实性、纵横比≥1、形