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甲状腺疾病 （Thyroidea Disease） 夏各庄社区卫生服务中心外科 付泽 一、解剖生理概要 1、甲状腺的位置毗邻： 甲状腺是人体最大的内分泌器官，腺体呈“H” 或“U”形，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，中间有峡部相连，侧叶适对第5~7颈椎平面，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，下极低至第6气管软骨环，峡部遮被第2~4气管软骨环，有时无峡部， 峡部上缘常有一垂直向上的锥体叶，为胎生初期甲状腺舌管的残余物，伸至环状和甲状软骨的前方。 甲状腺有两层被膜包裹； ⑴固有膜。 ⑵外科被膜或假被膜，二层之间有动静脉网和两侧叶背面的甲状旁腺。 甲状腺变异： 2、甲状腺的血管及附近的神经： ⑴甲状腺上动脉与喉上神经喉外支 ⑵甲状腺下动脉与喉返神经 ⑶甲状腺最下动脉 ⑷甲状腺静脉 3、甲状腺的功能： 甲状腺的功能是摄取血中的无机盐碘化物合成甲状腺激素（T3和T4）。 胃吸收 过氧化酶 无机碘化物 甲状腺 无机碘化物 入血 （摄取和浓集） （高活性游离碘 ） 洛氨酸结合 一碘洛氨酸（T1） 偶联 三碘洛氨酸 （T3） 甲状腺球蛋白 碘化酶 二碘洛氨酸 (T2) 四碘洛氨酸 （T4） 甲状腺滤泡内 蛋白水解酶 （T3） 入血 血清蛋白结合 （T3）10% （储存） （T4） （T4）90% 生理作用 ①促进身体代谢：加速细胞的氧化，促进蛋白质、糖、  和脂肪的分解。 ②促进人体生长及发育（身体和智力）。 二、甲状腺的检查方法 1、体格检查： ①全身检查 ②局部检查；视诊 触诊 听诊 2、实验室检查： ①基础代谢率测定： 基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-111 基础代谢率（%）=0.75×〔脉率+(0.74×脉压差)〕-72 ②血清甲状腺激素测定： TT3， TT4， FT3, FT4， rT3， ③血清促甲状腺激素测定（Tsh) ④血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺微粒体 （TMAb或TPO）。 3、影像学检查 ①B超 ②ECT（放射性核素发射计算机断层摄影） ③CT（X线计算机体层摄影） 4、病理检查： ①FNAC，细针穿刺细胞学检查。 ②术中冰冻切片 ③常规石蜡切片 三、甲亢的外科治疗 1、甲亢：甲状腺分泌过量的甲状腺激素引起的高代谢 状态。 原发性甲亢：最常见，原因不明 继发性甲亢：较少见 自主性高功能腺瘤：少见 2、症状（五大症状） 甲状腺 神经系统：多言、易激动、失眠、性情急躁、易出汗、 发热、 嗜睡 ， 眼睛： 突眼。 循环系统：心律快、有力〉100/分，心悸、心律失常、 心衰。 基础代谢增高：消瘦、食欲亢进、易疲乏。 其它症状：肌无力、腹泻等。 3、手术适应症和禁忌症：①适应症： 结节性甲状腺肿伴甲亢、 胸骨后甲状腺肿瘤、 内科治疗无效或过敏.毒性反 应者、高功能腺瘤、 中度以上原发性甲亢、 妊娠早.中期伴甲亢者、 甲状腺癌可疑者。 ②禁忌症： 青少年患者、 症状轻微者、 年老体弱者、 严重器质性疾病不能耐受手术者。 4、术前准备： ①一般准备：颈部X线，心电图、喉镜、血T3T4、测基 础代