第九章,作用于肾上腺受体的药物(.pptVIP

 吸入麻醉药静脉麻醉药局部麻醉药 血压下降 拟交感胺药(sympathomimetic amines) 拟肾上腺素药基本化学结构 属β-苯乙胺，又称拟交感胺类药，  即：化学结构和药理作用与内源性 交感神经介质（交感胺）相似的药物 [药理作用] 主要激动α受体 对心脏β1受体作用较弱 对β2受体无作用 三、血压 较强的升压作用 小剂量 兴奋心脏，心输出量↑，收缩压↑，舒 张压不变，脉压差变大 较大剂量 血管强烈收缩 外周阻力↑↑ 收缩压↑ ，舒张压↑，脉压差变小 [临床应用] 一、休克：主要用于神经性休克急剧血 压 或严重低血压 二、上消化道出血 ： 1~3mg稀释后口服 [不良反应] 一、局部组织坏死： 药液外漏，强烈的缩血管 组织坏死 酚妥拉明5-10mg溶于10-15ml生理盐水局部浸润 二、肾衰：少尿、无尿、肾实质损害 [禁忌症] 高血压，动脉硬化，器质性心脏病、少尿、无 尿、微循环障碍等 异丙肾上腺素(Isoprenaline,IP) 一、心血管作用 （1）兴奋心脏β1 受体，正性肌力、正性频率、加快传导 心肌收缩力增加 心率加快 心肌耗O2 传导加速 （2）兴奋血管β2 明显舒张骨骼肌血管、舒张冠脉 （舒张肾血管和肠系膜作用弱） 冠脉血流不增加，加重心肌氧供不足，心律失常 二、支气管平滑肌 兴奋β2受体，使支气管平滑肌扩张，缓解哮喘 三、其他： 肝糖原及脂肪分解↑ 升血糖作用弱 [临床应用] 一、支气管哮喘 控制急性发作 二、心律失常: 治疗Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 三、感染性休克： 低排高阻性休克 四、心跳骤停： 窦房结衰竭、传导阻滞所致 [不良反应] 心悸、头昏。剂量过大，心肌耗氧量↑，心律失常[禁忌症] 心动过速、冠心病、心肌炎、甲状腺功能亢进 是合成去甲肾上腺素的前体，药用为人工合成品 [体内过程] 一、口服在肠和肝脏中破坏，无效 静滴，作用迅速、短暂（MAO, COMT代谢） 二、外源性不易通过血脑屏障，无明显中枢作用 二、肾脏 小剂量(1-2ug/kg/min) 激动外周多巴胺受体，肾血管、扩张，肾血流量增加，利尿作用 [临床应用] 一、休克：广泛用于休克(心源性、创伤性、感染性) 强心、利尿 适于少尿、心肌收缩无力的休克 二、急性肾衰竭、急性心功能不全 心脏术后低心排患者 小剂量静脉滴注可促进排尿 (增加心肌收缩力、心输出量、扩冠脉肾、肠血管、使骨骼肌和皮肤血管舒张，使休克时血液分配合理) 植物麻黄中提取的生物碱，性质稳定 口服易吸收，通过血脑屏障，兴奋中枢明显，大部分原型肾脏排泄。 特 点： 一、 心血管作用与肾上腺素相似，但较温和而持久 二 、对支气管平滑肌松弛作用弱，较Adrenaline持久 三、 口服有效(支气管哮喘病人口服) 四 、能透过血脑屏障，中枢兴奋作用较强，引起精神兴奋，失 眠，不安等 五、易出现快速耐药性 [临床应用] 一、 低血压 5~15mg iv或15~30mg im 用于椎管内麻 醉、吸入麻醉、静脉麻醉