第二节-消化系统疾病与营养.pptVIP

争议 患者是否应终生食用无刺激性的饮食 关于少量多餐和有规律进餐问题 关于牛奶治疗问题 患者是否应终生使用无刺激性的饮食 近来研究认为，传统的溃疡病治疗膳食所要求的无机械性和化学性刺激并无充分的科学依据。实际上，膳食纤维经充分咀嚼后，唾液大量分泌，唾液中的碳酸氢盐可中和部分胃酸，对胃粘膜有一定保护作用。 关于食物的化学性刺激问题，可因饮食习惯而有较大差异。一般来说，无并发症的患者可自由选择食物。有研究表明，自由选择食物的患者与严格限制膳食的患者比较，在其症状改善和愈合率方面无显著差异。因此关键是要弄清患者不能耐受的食物，并予以避免。而酒精、咖啡等已证实能刺激胃酸大量分泌，应严格控制。 关于少量多餐和有规律进餐问题 鉴于食物能缓冲胃酸，并能暂时减轻溃疡造成的疼痛，所以通常要求患者采用少量多餐的进餐方式。然而食物虽然有缓冲胃酸的作用，但也能刺激胃酸分泌。典型的十二指肠溃疡患者对食物刺激的胃酸分泌反应更为强烈，在进食数小时后会出现“酸分泌反跳”现象。因此，对典型的消化性溃疡患者，采用与平常一样的有规律的进餐方式和适当给予抗酸剂或H2受体阻滞剂更为有利。 关于牛奶治疗的问题 以往认为，牛奶可作为溃疡病饮食的基本食物，因它可中和胃酸。但近来发现食用过多牛奶，其刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸的功能，同时有些人不能耐受牛奶。但也有研究证明，牛奶中前列腺素E2的浓度较高，可防止溃疡形成与促进溃疡愈合，而且牛奶营养丰富，应为溃疡病患者的一种良好的辅助治疗的食品。 营养护理 加强营养健康教育。 对不同疾病阶段的患者进行正确的饮食指导。 三、胆囊炎（cholecystitis）与胆石症(cholelithes) 细菌感染、胆囊管阻塞或化学性刺激等均可引起胆囊粘膜发炎。 胆石症是指胆囊内或胆管内发生结石，引起结石的原因主要有胆囊因素、胆道感染、饮食营养因素，等等。 互 为 因 果 同 时 存 在 急性胆囊炎发病急，有发热、恶心、呕吐、右上腹阵发性剧痛，并向右肩背部放射。 慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。 胆石症的表现与胆石的大小和部位有关。 如果结石嵌入并阻塞胆囊管时，可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，病人大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。 也可无任何症状 根据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。 依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。 营养相关因素与胆石症 能量摄入过多会促使胆固醇结石的形成。 摄入高胆固醇饮食为胆固醇结石的形成提供了条件。 脂肪摄入过多有利于胆固醇结石的形成。脂肪摄入过低有利于胆红素结石的形成。 大量摄入简单糖，引起超重或肥胖，亦利于结石的形成（胆红素结石）。 大量膳食纤维可预防胆石形成。 饮食治疗目的 　通过对饮食脂肪和胆固醇进行控制，辅以适量 碳水化物、蛋白质，维持机体热能需要，消除促 进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加 机体抵抗力。 胆囊炎急性发作时 暂时禁食，由静脉补充营养，多饮水及瓜果汁. 疼痛缓解后：清淡流质饮食(米汤,果汁,藕粉等) 低脂半流质(米粥,薄面片等) 低脂少渣软饭(软米饭,面条,鱼片等) 慢性胆囊炎与胆石症营养治疗原则 低脂肪（30-40g/d。严格限制动物脂肪 ） 低胆固醇（300mg/d以内 ） 适宜的能量、碳水化合物、蛋白质 高维生素(VA,VK,VC,B族) 高纤维饮食，多饮水（1000-1500ml/d） 少量多餐、合理烹调 饮食注意 避免摄入过量肉类。适量瘦肉类、鱼虾、豆制品（消石作用）。 多摄入蔬菜、水果。新鲜水果、绿叶蔬菜、胡萝卜、莴苣、土豆等（维生素、膳食纤维），以及洋葱、大蒜、香菇、木耳等（具有降脂作用）。 少量多餐。少量进食可减少消化道负担，多餐能经常刺激胆道分泌胆汁，防止胆汁淤积而有利于疾病恢复。 其他：少用刺激性的食物和调味品如辣椒、芥末、咖喱、烈性酒、浓茶、咖啡等。不宜进食山楂、酸梅、醋等过酸食物，以免诱发胆绞痛。 胆囊炎或胆石症 低脂、低胆固醇软饭参考食谱 早餐: 大米粥（大米50g），花卷50g，酱豆腐20g 加餐: 面包50g，西红柿100g 中餐: 软米饭100g，蒸罗非鱼100g，炒莴苣150g 加餐: 藕粉20g，白糖15g 晚餐: 小米粥（小米50g），面条50g， 炒油菜（瘦猪肉50g，油菜100g），豆腐100g 全日烹调用植物油10g 以上食谱提供能量7 480kJ(1781kcal)， 蛋白质67g，脂肪37g