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第八节骨、关节系统 漯河医专三附院 李宜亮 一、X线诊断 （一）骨、关节X线检查方法 1、透视：高密度异物及其定位，四肢骨析及脱位的诊断与复位的观察。 2、X线平片：四肢长骨、关节和脊柱摄取正侧位片，某些部位需加斜位或切线位片 3、造影： 膝关节造影：将气体和碘剂注入关节腔内，显于关节软骨、半月板、关节囊及韧带结构。 血管造影：四肢血管疾病的诊断和良恶性肿瘤的鉴别 （二）骨、关节正常X线表现 1、四肢长骨：骨干和骨端（成人） 骨干： 骨膜：位于骨干表现，X线平片上不能显示。 骨皮质：密质骨，密度均匀致密，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄。骨皮质内缘与骨松质连续，外缘光整，在肌腱韧带附着处可凸凹不平。 骨髓腔：骨干中央，边界不清、密度较低的透亮区。 儿童长骨分：骨干、干骺端、骨骺板 骨骺线：骨骺板为骨骺与干骺端之间的软骨，X线片上为透亮带或透亮线，也称骨骺线。 骨骺板近骨干侧的致密线为临时钙化带。成年后骨骺板消失，骨骺与干骺端融合。儿童骺软骨未完全骨化，因而“关节软骨”较厚，X线上关节间隙也较成人的宽。 骨端 为骨骼两端较大的部分，骨皮质较薄且多光滑锐利，其内由大量松质构成。 X线表现：纵横交错的网植物园样骨纹理，即骨小梁，密度低于骨皮质。骨小梁的排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关。 2、四肢关节 X线平片显示：骨性关节面和关节间隙。关节面表现为边缘锐利光滑的致密影，一般凹侧关节面较凸侧厚。关节间隙为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，是由关节软骨、关节盘、和关节腔等结构的投影。关节囊和韧带不显影。 3、脊柱 由脊椎和椎间盘构成。除第1、2颈椎和骶尾椎外，成人脊椎均由椎体和附件构成的。 附件：椎弓、椎板、上、下关节突、横突和棘突。 颈椎正侧位片 腰椎正侧位 椎 体呈长方形，从上到下逐渐增大有，主要由松质骨构成，周围为一薄层致密的骨皮质，轮廓光滑。椎体之间的透亮间隙为椎间隙，主要是椎间盘的投影。两侧横突、上下关节突、椎弓根及棘突在正位上均能清楚显示。 侧位 椎 间小关节间隙、椎间孔、椎管及脊柱生理曲线。 （三）骨、关节基本X线表现 1、骨基本病变的X线表现 （1）骨质疏松：单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。 X线表现：骨密度减低和骨小梁稀疏。 （2）骨质软化 单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。 X线表现：骨密度减低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮质变薄、边缘模糊，承重骨骼变形，有时可见假骨折线。 （4）骨质增生硬化 单位体积内骨组织量的增多。 X线表现：骨质密度增高，骨小梁增粗、增多密集，骨髓腔变窄或闭塞，骨皮质增厚或骨骼增粗变形。 （5）骨膜增生（骨膜反应） 定义：骨膜受到某些病理因素（炎症、外伤、肿瘤）刺激，骨膜内层的成骨活动加强而形成骨膜新生骨。 X线表现：单层平行线状、多层葱皮状、花边状、垂直放射状、三角形等多种形态的致密影。 （6）软骨钙化 软骨内出现多种生理性或病理性钙化。 X线表现：斑点状、小片状、团块状或环形、弧形致密影。 （7）骨质坏死 定义：骨组织局部代谢的停止，骨细胞死亡。坏死的骨质称为死骨。 X线表现：骨质局限性密度增高，可为砂粒状、碎片状、铁丝块状或巨块状致密影，其周围可见低密度影。 （8）骨骼变形 骨骼形态的病理性改变，多与骨骼大小改变并存。 （9）软组织改变 外伤和感染可引起软组织肿胀。 开放性操作或厌氧菌感染时软组织内可见气体影。 软组织内肿瘤、结核、出血、寄生虫感染和血管病变等可见软组织钙化。 2、关节基本病变 （1）关节肿胀： 病因：关节腔积液或关节囊及其周围组织肿胀所致。 X线表现：关节周围软组织肿大、密度增高，皮下脂肪层和肌肉间隙消失。大量关节积液可致关节间隙增宽。 （2）关节破坏 病因：关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替所致 X线表现： 1、仅累及关节软骨时：关节间隙变窄。 2、累及关节面骨质时：关节面中断、缺损、不规则。 （3）关节脱位 定义：构成关节的两个骨端正常相对位置发生改变或距离增宽。 分类（程度）：全脱位、半脱位 分类（病因）：外伤性、病理性、先天性。 几种常见的脱位 （4）关节强直 病理：关节破坏晚期，由于两关节面之间因骨组织（骨性强直）或纤维组织（纤维性强直）增生连接所致的关节运动功能丧失。 X线表现： 骨性强直：关节间隙部分或完全消失，并有骨小梁通过连接两侧骨端。 纤维性强直：关节间隙变窄，无骨小梁通过，需结合临床才能判断。 （四）骨、关节常疾病X线诊断 1、骨、关节外伤 主要引起骨折及关节脱位。 X线平片检查是首选，可以确诊，指导临床治疗，了解复位愈合及并发症。 （1）骨折 定义：骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断，骨骼的完整性遭到破坏的一种体征.骨折类型： 1、不完全骨