第十一章_颈部疾病病人的护理2015.pptVIP

护考增加的内容 血清总T3,总T4（TT3,TT4）为甲状腺功能的基本筛选试验，甲亢时增高 TSH：反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH下降 手术适应症 适用于：甲状腺较大， 结节性甲状腺肿， 怀疑恶变者。 一般护理 2.病情观察：生命体征、发音情况，呛咳，切口敷料及引流情况 加强巡视 3.体位：平卧位----半卧位，利于呼吸和引流 4.引流：保持通畅，注意观察量、色 5.保持呼吸道通畅：常规配床旁气切包，吸痰、急救设备 甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下 腺体缩小变硬 及时手术 特殊情况 不能耐受碘剂的人或者效果不佳者，排除哮喘，可用普萘洛尔（β-受体？剂） 术后药物治疗 术后继续碘剂，逐渐减量 健康指导 1.合理生活 2.突眼病人-----外出戴有色眼镜，眼药水防止角膜损伤。 3.定期复查甲状腺功能 第二节 单纯性甲状腺肿病人的护理 环境缺碘：地方性甲状腺肿 女性多见 病因：碘原料缺乏 甲状腺素需要量增加 甲状腺素合成和分泌障碍 身体状况 1.甲状腺肿大：轻中度肿大， 对称 腺体表面光滑， 柔软， 晚期结节性肿大，增长缓慢，质地较硬 2.压迫症状：压迫气管----咳嗽、呼吸困难 压迫食管：-----吞咽困难 压迫后返神经------声音嘶哑 压迫颈交感神经节-----Horner综合征： 3.结节性甲状腺肿：继发甲亢，恶变 处理原则 1.非手术治疗：生理性----多吃碘 20岁以下甲状腺肿病人：小剂量甲状腺素片 2.手术治疗：1.明显压迫2.巨大3.胸骨后 4.继发甲亢5.恶变 护理措施 1.病情观察 2.生活护理：多吃含碘食物，少吃抑制碘吸收食物(如.........) 3.用药护理 4.手术护理 5.心理护理 6.健康指导：饮食 术后并发症 2、呼吸困难和窒息（最危急） 时间：术后48小时内 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。 常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术后气管塌陷 （4）双侧喉返神经损伤 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 单：一般理疗3-6M好转 双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开 三、治疗配合 立刻拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，送手术室止血，必要时气管切开 3、喉返神经损伤 4、喉上神经损伤 口诀： 单嘶双死 上内呛咳上外低 喉返神经损伤 单：一般理疗3-6M好转 双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开 三、治疗配合 喉上神经损伤 取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不可过快。 5、手足抽搐 原因：误伤甲状旁腺或血供受损 表现：血钙浓度下降， 轻：面部及手足强直性感或麻木感 重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚 至喉、膈肌痉挛而窒息。 手足抽搐 轻者口服钙剂；较重者服用双氢速变固醇；抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。 限制食用瘦肉、蛋黄、乳制品，减少钙离子的排出。（含磷高） 执考真题 （2011）甲亢患者不宜食用（ ） A. 高热量食物 B. 高碘食物 C. 高蛋白食物 D. 少渣食物 E. 高维生素食物 霍纳综合征：当颈交感神经节受压， 受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。 后退 甲状腺解剖 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。 原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病； 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确 全身表现 基础代谢率增高 心血管系统改变 其他 心动过速及脉压增大常，在静息状态下心率仍然加快是甲亢特征性表现 怕热、多汗、食欲亢进、消瘦 性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等 2. 局部表现 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 最具特征性临床表现双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大 其他眼征 压迫颈