安徽医科大学实验诊断学重点.docVIP

*实验诊断：指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。包括实验前、临床实验室和试验后3个部分。 *抗凝剂的种类和应用 ①草酸盐：常用的草酸盐有草酸钠、草酸钾等②枸橼酸钠：常用于临床血液学检验、红细胞沉降率（1:4）、血液凝固检验（1:9）以及输血③肝素：适用于大多数试验诊断的检查④乙二胺四乙酸二钠（EDTA-Na）适用于多项血液学检验。 *血液一般检测包括血液细胞成分的常规检测（简称为血液常规检测）、网织红细胞检测（Ret）和红细胞沉降率检测。传统的血液常规检测只包括红细胞计数（RBC）、血红蛋白测定 （Hb）、白细胞计数及其分类（WBC+DC） * 健康人群血红蛋白和细胞数参考值 人群 参考值 血红蛋白（g/L） 红细胞数（×10^12/L） 成年男性 120--160 4.0--5.5 成年女性 110--150 3.5--5.0 新生儿 170--200 6.0--7.0 *贫血概念和贫血程度判断标准 轻度贫血 Hb低于120g/L（男）或110g/L（女） 中度贫血 Hb低于90g/L 深度贫血 Hb低于60g/L 极度贫血 Hb低于30g/L 贫血：单位容积外周血液中测得红细胞数量、血红蛋白含量低于正常值底限称之为贫血。 贫血分为：①红细胞生成减少②红细胞破坏增多③红细胞丢失过多 *白细胞减少症和缺乏症：白细胞总数低于4×10^9g/L称白细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1.5×10^9/L，称为粒细胞减少症，低于0.5×10^9/L时称为粒细胞缺乏症。 *中性粒细胞核左移、核右移①核左移：周围血象中杆状核粒细胞比例增高（5％）或并出现幼稚的粒细胞称为中性粒细胞核左移②核右移：外周血象中5叶以上核的粒细胞＞5％时，称为中性粒细胞核右移。 *中性粒细胞中毒性改变：①细胞大小不均②中毒颗粒③空泡形成④杜勒小体 *异性淋巴细胞分型最常见的类型①Ⅰ型（泡沫型）②Ⅱ型（不规则型）③Ⅲ（幼稚型） *Ret概念:网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。 *网织红细胞生成指数RPI：RPI代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。正常人RPI为2 临床意义：网织红细胞生成指数3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。 *红细胞沉降率（ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速率，它受多中因素的影响： ①血浆中各种蛋白的比例改变②红细胞的数量和形状。红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。 血沉的病理性增快（简答）：①各种炎症性疾病②组织损伤及坏死③恶性肿瘤④高球蛋白血症⑤高胆固醇血症 *溶血性贫血：是指各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，而骨髓造血功能不能相应代偿的一类贫血。 *溶贫的筛查试验：①血浆游离血红蛋白测定②血清结合珠蛋白测定③血浆高铁血红素清蛋白测定④含铁血黄素尿试验（Rous试验）⑤红细胞寿命测定 *自身免疫性溶血性贫血系体内免疫发生异常，产生自身抗体或（和）补体，结合在红细胞膜上，红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血。 骨髓增生程度判断标准 增生程度 成熟红细胞：有核细胞 有核细胞均数/高倍镜视野 常见病例 增生极度活跃 1:1 100 急、慢性白血病 增生明显活跃 10:1 50-100 急、慢性白血病，增生性贫血 增生活跃 20:1 20-50 正常骨髓象、增生性贫血 增生减低 50:1 5-10 再生障碍性贫血 增生极度减低 200:1 5 再生障碍性贫血 ABO血型系统分型 血型 红细胞表面的抗原 血清中的抗体 A A 抗B B B 抗A AB AB 无 O 无 抗A及抗B ABO血型系统的临床意义：①在输血上的意义②新生儿同种免疫溶血病③ABO血型与器官移植④其它：ABO血型检查还可用于亲缘鉴定，可疑血迹、精斑、毛发等的鉴定，以及与某些疾病性关性的调查。 ***（必考）活化的部分凝血活酶时间测定原理：在受检血浆中加入活化部分凝血活酶（APTT）试剂和钙离子后，观察血浆凝固所需要的时间。它是内源凝血系统较为你灵敏和最为常用的筛选试验。 **血浆凝血酶原时间测定原理：在被检血浆 中加入钙离子和组织因子（TF）或组织凝血活酶，观察血浆的凝固时间，称为血浆凝血酶原时间（PT）。它是外源凝血系统较为灵敏和最常用的筛选试验。 *一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。 *二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所指的出血病。选用APTT和PT作为筛检试验，②APTT延长，PT正常 多数是由内源性凝血途径缺陷所引起的出血病，如遗传性和获得性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和