脑梗死患者外周血红细胞压积及相关参数的检测分析及其相关性研究.docVIP

脑梗死患者外周血红细胞压积及相关参数的检测分析及其相关性研究 硕士生姓名: 赵 蒙 指导教师：曹 红 教授 指导小组：曹 红 教授 专业名称：神经病学 摘 要 【目的】：探讨脑梗死患者外周血中血流变学指标如红细胞压积（hematocrit HCT）、红细胞（red blood cell RBC）、血红蛋白（hemoglobin Hb）的临床变化及其与脑梗死的相关性，以及对脑梗死发病过程的可能影响机制。研究CT灌注（computer tomography perfusion CTP）的各参数与脑梗死患者的上述血流变学指标是否有相互关系。 【材料方法】：选择在2011年7月-2013年11月之间就诊于大连医科大学附属第一医院神经内科的临床脑血管病患者102名。所有患者入院24小时内均行头CT检查排除脑出血、肿瘤、积水。入院后1周内复查头颅CT或行MRI检查明确缺血病灶。将所有患者分为两组：脑梗死组51例，对照组51例。其中有影像学梗死病灶者84例，无病灶或脑白质脱髓鞘者共18例。根据影像学结果统计84例有梗死病灶者中皮层梗者22例，皮层下梗死者62例。入院后第48小时内抽取外周静脉血，采用日本ysmex XE全自动血细胞分析仪及配套试剂检测外周血RBC（1012/L）、HCT（L/L）、Hb（g/L），（National Institutes of Health Stroke Scale脑梗死组与对照组在年龄、性别构成方面（P＞0.05）回归方程为y= x1+1.818 x2。Y代表梗死部位，x1代表年龄，x2代表HCT。84例脑梗死患者中高HCT组脑叶梗死占13.9%，基底节区梗死占86.1%；低水平HCT组中皮层梗死35.4%皮层下梗死64.6%，组间差异具有统计学意义χ2=4.932, P＜0.05）Hb与NIHSS无明显相关（P＞0.05）水平（P＞0.05）脑梗死组（P＜0.05）（P＞0.05）（P＜0.05）（P＞0.05）（P＞0.05）（P＜0.05）无明显相关（P＞0.05）无明显相关（P＞0.05）（P＜0.05）无明显相关（P＞0.05）明显相关（P＞0.05）（hematocrit HCT）CTPI在脑及全身多个组织器官疾病的研究及临床诊断中已经被应用。现阶段CTPI主要应用于急性脑血管病的超早期对缺血半暗带的诊断及指导治疗[][]，但对于脑梗死患者梗死前期之后CTPI的临床诊疗价值尚无有意义的发现，因此本研究主要借助CTPI这种功能学检查手段来探讨脑梗死患者外周血中RBC、Hb及HCT的临床变化及其对脑梗死可能的的影响机制。 材料和方法 一、研究对象 选自2011年7月-2013年11月之间的大连医科大学附属第一医院神经内科的临床缺血性脑血管病的102名患者。 纳入标准： （1）中华神经科学会及中华神经外科学会1996年制定的脑梗死诊断标准。 （2）经头颅计算机体层摄影术（Computed tomography, CT）检查确诊，部分病例亦行头颅核磁共振成像（Magnetic resonance imaging, MRI）检查确诊； （3）非TOAST分 型 中的 心 源 性 脑 栓 塞及其它原 因 引发 的缺 血 性 卒 中。 （4）对诊疗方案知情同意。 排除标准 （1）半年内患急性心肌梗塞、周围血管闭塞性疾病、有严重创伤或重大手术者； （2）有各种急慢性感染、肿瘤、血液及免疫系统疾病、甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能异常、营养不良、脱水、脾切除、脾功能亢进、肾动脉狭窄、多囊肾、肾功能不全失代偿期、急性或慢性肝胆疾病及心肺功能障碍者； （3）严重胃肠疾病或者有胃肠手术史； （4）近三个月应用生长激素、骨髓抑制/刺激药物、炎症抑制药物及/或影响免疫系统功能药物；近三个月失血频繁或者过量出血、失血者。 所有患者根据影像学结果脑叶梗死22例，基底节区梗死62例，脑白质脱髓鞘8例，未见异常者10例。CT灌注后行头CT扫描，根据CT显示的缺血病灶将48例行CT灌注者分为A、B两组，A组为病灶在基底节区，B组为病灶在脑叶。 二、研究方法 （二）主要观察指标及检查方法 1．外周血RBC、Hb、HCT水平的测定：采用日本希森美康株式会社生产的sysmex XE全自动血细胞分析仪及希森美康生物科技有限公司生产的全自动血液分析仪检测由大连医科大学第一附属医院检验科负责测定，按以下步骤进行操作： （1）开机并检查； （2）质控，然后选择进样器模式，将样品放在样品架内，再将样品架放入进样器； （3）设置进样器样品识别号、样品架号和管的位置，进行样品检测