平成9年度優良ふるさと食品中央コンクール応募申請書.doc

　　　　　　　　　●平成２８年度優良ふるさと食品中央コンクール申請書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　都道府県名： 申 請 部 門 （該当部門に　　印） ? 応 募 総 数 １．新技術開発部門　 　３．国産農林産品利用部門 ２．新製品開発部門　 　４．国産畜水産品利用部門 ふ り が な 応募製品名 申 請 者 都道府県部課名 所在地 〒 ふりがな 電話番号 担当者役職?氏名 (連絡窓口となる方) ＦＡＸ番号 担当者E-mail 推 薦 者 食品産業協議会または 食料産業クラスター協議会 所在地 〒 ふりがな 担当者役職?氏名 電話番号 ＦＡＸ番号 担当者E-mail 生産者のプロフィール ふりがな 企業名 または団体名 所在地 〒 ふりがな 代表者役職名 代表者名 ふりがな コンクール担当者 部署名?役職名 コンクール担当者名 担当者電話番号 ＦＡＸ番号 担当者E-mail ※必ずご記入ください 設立年月(元号) 年　　月 資本金または出資金 申請製品の概要 名 称(食品表示上) 価格／単価 容量または重量 主な原材料 生産開始時期 年　　月 最近１年間の当該製品の売上高 平成　 年　 月～　 年　 月 千円 製品の保存方法 常温　?　冷蔵　?　冷凍　　注意事項（　　　　　　　　　　　　　） 当該製品の 特徴と推薦理由 ?当該製品の説明と特徴等について、２００字程度でご記入下さい。 ?選考会等で選出された場合には、選考会等の名称と開催年度を付記してください。 １．新技術開発発部門申請用 申請製品の概要 ①主要な原材料が全原材料中に占める割合は何％ですか。（使用量の多い順(重量)に記載してください。） 原材料名 使用割合(％) ②主要な原材料の最も多い調達先と使用量をご記入下さい。（ex.生産農家、問屋、市場、海外等） 海外の場合は、全使用量のうちの使用割合をご記入下さい。 原材料名 調達先 使用量(t/年間) 使用割合(％) 海外調達の場合のみ記入 ③新技術等を開発したのはどこかに○印を付し、共同又はその他の場合は具体的にご記入下さい。 自社　　　　個人　　　　共同（共同開発先：　　　　　　　　　　　　　　） その他（　　　　　　　　　　　　　　　） ④開発された技術にどのような新規性があるのか、また従来の製法とどのように異なるのかを具体的にご記入下さい。 ⑤関連特許、実用新案等の取得（出願中も含む）があればその記号番号及び内容をご記入下さい。 ⑥主な販売先と全販売量に占める割合をご記入下さい。 （ex.百貨店、スーパーマーケット、外食、問屋、ネット販売、宅配、学校給食、その他（　）） 割　合(％) ⑦販売戦略に関する取り組み内容（包装、ネーミング、広告宣伝、販路開拓等）についてご記入下さい。 ⑧過去に受賞した主な表彰等、コンクールの審査の参考となる事項についてご記入下さい。 ⑨その他特記事項 備　考 （添付書類 等） 企業の概要が分かる資料（企業パンフレット(簡潔なもの)または企業概要等）を添付すること。 用紙の企画はＡ４判縦とすること。 その他製品を説明するパンフレット等があれば添付すること。 ２．新製品開発部門申請用 申請製品の概要 ①主要な原材料が全原材料中に占める割合は何％ですか。（使用量の多い順(重量)に記載してください。） 原材料名 使用割合(％) ②主要な原材料の最も多い調達先と使用量をご記入下さい。（ex.生産農家、問屋、市場、海外等） また、主要原材料の調達先が海外の場合は、製品中の使用割合をご記入下さい。 原材料名 調達先 使用量(t/年間) 使用割合(％) 海外調達の場合のみ記入 ③新製品等を開発したのはどこかに○印を付し、共同又はその他の場合は具体的にご記入下さい。 自社　　　　個人　　　　共同（共同開発先：　　　　　　　　　　　　　　） その他（　　　　　　　　　　　　　　　） ④開発された新製品にどのような新規性があるのか、また従来の製品とどのように異なるのかを具体的にご記入下さい。 ⑤主な販売先と全販売量に占める割合をご記入下さい。 （ex.百貨店、スーパーマーケット、外食、問屋、ネッ