直肠系膜及筋膜的CT研究对直肠癌的临床价值.docVIP

直肠系膜及筋膜的CT研究对直肠癌的临床价值 　　摘要：目的：探讨直肠癌患者的直肠系膜及筋膜CT表现及临床价值。方法：收集直肠癌患者48例（观察组）及健康体检者48例（对照组），均进行螺旋CT检查，观察并比较两组的直肠系膜与筋膜表现。结果：观察组与对照组的直肠系膜筋膜CT显示率无明显差异（P0.05）；观察组直肠系膜CT值显著高于对照组及盆壁脂肪（P0.05）；CT对直肠癌直肠系膜筋膜受累的预测准确率为91.7%、敏感度为78.6%、特异度为97.1%、阳性预测值为91.7%、阴性预测值为91.7%。结论：螺旋CT检查能够有效显示直肠系膜筋膜，对直肠癌直肠筋膜系膜受累具有良好预测价值。 　　关键词：直肠癌；直肠系膜；直肠筋膜 　　【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0422-02 　　直肠癌是临床常见的一种胃肠道恶性肿瘤，全直肠系膜切除术（TME）是其手术治疗金标准。临床研究表明，术前直肠系膜与筋膜受累与否直接影响临床预后，与术后局部复发率或转移率密切相关[1]。CT检查对于术前评估具有重要意义，但既往研究多集中于TNM以及Dukes分期，对于直肠系膜及筋膜受累情况描述较少。本研究分析了直肠癌患者的直肠系膜和筋膜CT表现，并探讨其临床意义，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2012年1月至2014年8月，我院收治的经手术病理证实为直肠癌的患者48例，男25例，女23例，年龄20-85岁，平均（62.74±5.36）岁。术前均未接受放射治疗以及化疗。收集同期健康体检者48例作为对照组，均无盆腔疾病史，无CT异常征象，男28例，女20例，年龄26-80岁，平均（61.82±5.71）岁。两组年龄与性别构成无明显差异（P0.05）。 　　1.2方法 　　应用美国GE 公司64排128层LightSpeed 螺旋CT（VCT）进行检查，检查前30-60min常规清洁灌肠，予以饮用500-1000ml清水维持膀胱充盈。扫描范围为双侧髂前上棘连线直至坐骨结节下缘，管电流140-220mA，管电压120-140kV，层厚为5mm，重建层距为4.9mm。以自动注射器取100ml碘海醇经静脉注射，前85ml按照3ml/s注射，后15ml按照1.5ml/s注射，完成注射后35s开始进行CT扫描。 　　1.3图像处理 　　CT扫描数据均传送至AW4.6工作站进行后处理，由2名高年资放射科医师进行双盲观察和分析，并报道统一结果。主要观察和记录直肠系膜、筋膜前、后、左、右侧分别记录直肠系膜显示情况；测量直肠系膜与盆壁脂肪CT值，各分三处取平均值；对直肠外膜模糊病例，分别测量病变侧、病变对侧系膜CT值。 　　1.4统计学分析 　　数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（ ）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组直肠系膜筋膜显示情况比较 　　两组的直肠筋膜系膜CT显示率无明显差异（P0.05），见表1。 　　2.2 两组直肠系膜与盆壁脂肪CT值比较 　　观察组与对照组内的直肠系膜平扫及增强CT值均显著高于盆壁脂肪（P0.05），见表2。 　　2.3 CT对直肠系膜筋膜受累预测与病理结果对照 　　与病理结果比较，CT对于直肠癌系膜筋膜受累的预测敏感度为78.6%（11/14），特异度为97.1%（33/34），准确率为91.7 %（44/48），阳性预测值为91.7%（11/12），阴性预测值为91.7%（33/36），见表3。 　　2.4直肠外膜受累与正常的系膜与盆壁脂肪CT值比较 　　外膜受累组的病变侧直肠系膜CT值显著高于外膜正常组（P0.05），见表4。 　　3讨论 　　位于腹膜折返上方的直肠具有腹膜覆盖，下方则无腹膜覆盖，而是由盆筋膜所覆盖。其中，盆筋膜主要分为脏层与壁层两类，两者在S4椎的前方汇合而形成致密纤维束带（直肠筋膜）。直肠周围被脏层筋膜所包绕的脂肪即为直肠系膜，其中含有大量的淋巴和血管组织，为首要直肠原发肿瘤侵犯、转移部位[3]。临床研究发现，直肠癌直肠系膜筋膜远处转移率可达37.6%左右，TME术后复发可达16%[4]。故术前除应对直肠癌进行定位和定性诊断外，还应明确病灶与直肠系膜筋膜间的关系以及直肠系膜受累情况。 　　直肠系膜是一个很容易辨认的独立结构，它是由疏松的结缔组织构成，位于直肠的后方，在轴位CT图像上可表现出弧形线状、密度稍高、菲薄软组织密度影，在窗宽300和窗位0下极易辨认[2]。TME术后环周切缘（即直肠筋膜）是否受累与手术效果及复发、转移率密切相关[3]。本研究发现，CT图像上能够清晰地显示直肠