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社区康复护理干预对农村脑卒中患者康复的影响 　　摘要：目的 验证社区康复护理干预对农村脑卒中患者康复的影响。方法 以2012年6月～2014年12月出院后的农村脑卒中患者为对象，进行系统的社区康复护理干预，包括康复教育、运动疗法、心理护理、言语功能障碍的康复等。结果 两组生活自理能力评分和运动平衡功能均有改善，但康复护理干预组改善效果显著优于对照组（P0.01）。结论 社区康复护理干预模式在促进农村脑卒中患者康复中有重要作用。 　　关键词：脑卒中；社区；康复护理；农村 　　我国每年新增脑卒中患者约200万人， 死亡约150 万人，现幸存卒中患者有700万，其中450万患者为残疾人[1]。脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，但大多数农村地区的脑卒中患者，由于经济条件的限制，无法长期住院进行系统、正规的康复，功能恢复不理想[2]。因此，笔者以社区为中心，对所辖农村脑卒中患者进行社区康复护理干预，对提高患者生存质量，具有显著效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年6月～2014年12月我社区卫生服务中心所管辖农村区域，住院治疗2w后回家康复的脑卒中患者作为研究对象，患者经头颅CT或MRI证实的脑梗死或脑出血，符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010或成人自发性脑出血诊断标准，生命体征稳定，自愿接受社区康复护理指导[3，4]。共入选118例。其中男70例，女48例。年龄48.5～84.2岁，平均年龄（63.5±11.5）岁。 　　1.2分组 将患者随机分为A组和B组；A组为康复组，59例（男34例，女25例）；B组为对照组59例（男36例，女23例），两组在年龄、性别、功能残疾程度各项统计指标方面无显著统计学差异（P0.05）。 　　1.3干预方法 两组患者均遵照出院医嘱服药。 　　1.3.1对照组 服药和家庭自我康复，部分患者采用针灸治疗和按摩。 　　1.3.2康复组 在对照组家庭康复的基础上参加社区康复：①康复教育：讲解脑卒中的病因、预防，遵医嘱服药及早期康复的重要性，褥疮预防和护理，肩关节的护理，如何穿脱衣服及日常生活能力指导；②运动疗法：包括双手上举、翻身、下肢桥式运动等，同时鼓励患者利用健肢帮助患肢被动训练。2 次/w；③心理护理：通过心理疏导，消除患者消极因素，防治卒中后抑郁，增加其社会融入度；④言语功能障碍的康复、摄食和吞咽功能障碍的康复、认知功能障碍的康复等；⑤并发症的康复和护理：呼吸道感染、压疮及泌尿系感染的防治和护理，偏瘫后“失用综合征”和“误用综合征”的防治和护理。 　　1.4评价方法 在入组时和干预6个月后进行评价。评价指标：日常生活活动能力（ADL）评定和运动平衡功能评定。 　　1.4.1日常生活活动能力（ADL）评定 采用“Barthel 指数评定量表（BMI）”[5]进行评定，分进食、洗澡、修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸）、穿衣、床椅转移、控制大便、控制小便、上厕所、行走、上下楼梯10 个评定项目，共100 分。60 分以上为良，生活基本自理；60～40 分为中度残疾，有功能障碍，生活需要帮助；40～20 分为重度残疾，生活依赖明显；20 分以下为完全残疾，生活完全依赖。 　　1.4.2运动平衡功能评定 利用Fugl-Meyer 的方法[6]评定康复治疗前后的运动功能。该方法总分100 分，50 分为严重运动功能障碍（Ⅰ级）；50～84 分明显运动障碍（Ⅱ级）；85～95 分中度运动障碍（Ⅲ级）；96～99 分轻度运动障碍（Ⅳ级） 　　1.5统计学方法 本研究所有资料均采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。计量资料采用t检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1康复护理干预前后日常生活能力积分情况 A组和B组治疗前评分基本相同，差异无统计学意义（P0.05）；6个月后，两组日常生活能力积分均增高，与半年前相比具有显著统计学意义（P0.05）；社区康复护理组日常生活能力积分提高显著高于B组（P0.01），见表1。 　　2.2康复护理干预前后运动平衡功能情况（Fugl-Meyer 评分） A组和B组治疗前评分基本相同，差异无统计学意义（P0.05）；6个月后，两组运动平衡功能评定得分增高情况与入组时相比，差异具有统计学意义（P0.05）；社区康复护理组Fugl-Meyer 评分提高显著高于B组（P0.01），见表2。 　　2.3康复相关知识知晓率和并发症的发生情况 康复护理相关知识知晓率在A组（康复组）由29.5%增加至100%，而对照组由29.6%升高到67.1%。康复组患者中发生肺部感染、褥疮、肩手综合征、下肢静脉栓塞和再发脑卒中3 例（发生率5.1%），对照组有9例（发生率 　　15