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神经外科患者人工气道的护理体会 　　摘要：目的：对本院利用人工气道护理神经外科患者的效果进行探讨。方法：为30例患者构建人工气道，并对其护理效果加以分析。结果：给予所有危重患者精心护理后，效果显著，均康复出院。结论：为神经外科患者构建人工气道，严格规范其操作流程，逐步增强患者对人工气道的理解及认识，给予相应的护理措施，有助于神经外科患者病情的康复。 　　关键词：神经外科；患者；护理分析 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0325-02 　　人工气道是指将导管插进气管或者经过气管切口插管而构建的气体通道，目的在于疏通患者的气道，从而为机械通气或者正常引流提供有力条件[1]。护理人工气道患者是一项艰巨且复杂的技术，原因在于这种类型的患者多数病情较重，即便处于清醒状态，也无法用语言表达自身的感受及需求。因此，对于这类患者，应在治疗中结合护理，以保证其治疗过程的顺利进行。现对2010年7月至2011年7月在我院外科接受治疗的30例危重患者的临床资料进行回顾性分析，具体情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年7月至2014年7月在我院外科接受治疗的30例危重患者作为研究对象，其中，男性17例，女性13例。年龄最大的患者70岁，年龄最小的6岁。根据患者的实际情况，医院决定为其构建人工气道。给予CT检查后，发现本组30例患者中，颅脑重度损伤的患者有8例，脑外伤7例，颅内肿瘤10例，脑出血5例。 　　1.2 护理方法 　　1.2.1 心理护理 构建人工气道后，患者无法发声，语言沟通能力困难，易于产生紧张焦虑的情绪，因此，护理人员应运用恰当的方式与患者沟通，巧妙应用其他非语言的交流方式，给患者真诚、人性化的护理，以便尽早发现患者的需求，从而为患者提供相应的服务。尽量消除患者及其家属的紧张、焦急不安等情绪。 　　1.2.2导管的固定 气管插管完成后，应妥善固定，经鼻气管插管可用胶布固定在鼻翼上，经口气管插管后，在口腔内放置牙垫[1]，用二条胶布交叉固定在两侧口角与面颊上，胶布污染与潮湿时应及时更换，测量并记录导管外露的刻度，每班严格交接班，看双侧胸廓起伏是否对称，听双肺呼吸音是否对称，以防插管滑入右或左支气管内。气管切开的患者，固定套管的布带松紧要适宜，以能容纳一指为宜，定时检查布带的松紧度，并及时更换污染的布带。翻身及患者坐起活动时，应事先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管，以防导管移位。 　　1.2.3 吸痰的护理 首先掌握好吸痰的时机，适时吸痰能够显著减少吸痰次数，减低对气管黏膜的机械刺激，减少机械通气相关性肺炎的发生[3]。根据病人的痰鸣音、血氧饱和度、面色、咳嗽、气道压力、肺部??音等情况综合判断，痰多者增加吸痰次数，痰少或无痰者尽量少吸痰[4]。吸痰时严格无菌技术操作，备二个无菌治疗碗、二把无菌钳或无菌手套，气道与口鼻吸痰用具应分别专用，吸痰前后以纯氧吸入2min，遵循先吸气道后吸口鼻的原则，先将负压调节至40～53.3kPa[5]，既有效预防气道损伤，又能吸净痰液， 插入吸痰管时动作轻柔，无负压状态下插入吸痰管至所需深度，一般插入深度为超过导管0.5～1.0cm，然后放开负压，边旋转边缓慢退出，注意观察痰的性状、量及颜色等，并做好记录。吸痰管一用一换，每次吸引时间不超过15s，有分泌物处稍停留，连续吸引次数不超过3次。要选用合适的吸痰管，其直径不能超过气管导管内径的1/2，吸痰前后应洗手，防止交叉感染。吸痰的同时应严密观察病人的神志、心率、面色的改变。 　　1.2.4气囊的护理管理 气囊的合理管理与气管黏膜的损伤程度密切相关。若处理不当，将使气管黏膜的损伤更加严重。因此，在管理中，应保证气囊的密封性，确保患者气道的压力与通气量。优质的气囊压力是指能完全封住气管与气囊间缝隙的最小压力，应低于2.5kPa，也就是小于常规毛细血管的灌注压。可借助气囊测压表调节气囊压力，安排两人操作。排气时，应让患者平躺，防止因痰液过多而发生气囊测压不准确的情况，或者由于气囊漏气而导致坠积性肺炎。 　　1.2.5气道的湿化护理 人工气道的构建将干扰呼吸道黏膜、机体正常鼻腔对吸进空气的湿化、加温作用，进而引发气管黏膜过度缺水，降低系统清理杂物的能力，使分泌物更加黏稠，严重者可引发呼吸道炎症[3]。对此，在为患者构建人工气道的同时，也要给予足够的气道湿化。采取适量的氯化钠注射液进行湿化，观察患者的反应。湿化液主要由碳酸氢钠溶液与生理盐水共同配制，增加少量的碳酸氢钠溶液，有助于预防及减少肺部真菌的感染。每隔2小时利用无菌注射器向套管内注射4至10mL的湿化液，将滴注的时间控制在10min之内，有助于防治局部感染。其次，用博利康尼联合生理