经右胸、腹腔镜联合下食管癌根治术的手术配合.docVIP

经右胸、腹腔镜联合下食管癌根治术的手术配合 　　摘要：胸腔镜下食管癌根治术具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点，得到患者和临床医生的普遍认可，具有良好的推广应用前景。本研究拟通过总结本单位完成的20例胸腔镜下食管癌根治术，并详细归纳这种手术方式的手术配合及护理体会，进一步展示这种术式的优势和推广价值。 　　关键词：手术护理配合；食管肿瘤；食管癌；胸腔镜；腹腔镜；微创；切割缝合器 　　食管癌是严重威胁患者生命的常见恶性肿瘤，食管癌的治疗方式是以外科手术为核心的临床综合治疗[1]。传统的食管癌根治性开放手术，手术创伤大，手术时间长，患者术后恢复慢，住院时间长。而胸腔镜在食管癌根治术中的应用，大大的减少了手术的创伤，缩短了住院时间[2]。因食管癌根治术涉及胸部食管的部分切除及腹部消化道的重建，手术复杂，专业性强，求护理人员熟悉解剖、手术步骤，以及器械的名称、用途及维护保养等。同时，它还要求护理人员掌握手术的过程特点并做到及时、准确、主动配合，以保证手术的顺利流畅进行，从而在最大程度上保障患者的安全。 　　1 手术方法 　　患者全身麻醉，双腔气管插管。手术分为三个步骤，第一步：患者取左侧卧位，右侧进胸，全胸腔镜下游离、切除食管并清扫淋巴结；第二步：患者翻身取仰卧位，腹腔镜下行胃的游离及腹腔内淋巴结清扫，上腹正中4～5cm小切口进腹，行管状胃成型[3]；第三步，取颈部左胸锁乳突肌前缘切口分离拉出食管近断端，将管状胃经右胸食管床拉至颈部行胃食管吻合。 　　2 手术配合 　　2.1术前访视 手术前1d访视患者，了解患者的病情及拟采用的手术方式，向患者介绍手术室的环境，消除患者的紧张和恐惧，使其在放松的状态下接受手术。 　　2.2仪器及器械的准备 胸腔镜电视系统（包括显示器、视频机、冷光源）、超声刀、肺叶包、直线切割缝合器、胸腔镜操作器械、一次性穿刺器、血管夹、气腹管等。 　　2.3巡回护士的配合 　　2.3.1开放静脉通道 将室温调节至22℃～24℃，建立静脉通路，输液部位选择左上肢，协助麻醉医生进行双腔气管插管，中心静脉穿刺，随时观察输液部位是否渗漏、受压，发现问题及时处理。 　　2.3.2体位的摆放 协助术者取110°左侧卧位，以充分暴露纵膈，身下放置U型硅胶体位垫，左上肢置于体位垫空隙处，防止腋动脉或臂丛神经在手术过程中受压。双下肢之间放置U型体位垫，将负极板贴在肌肉较丰富的小腿处，用束腿带横于膝关节上将患者固定，双手用束手带固定于支臂架上。胸科疾病的患者往往体质较差，护士摆体位时动作要轻柔，在充分暴露术野的同时要避免局部受压，以免出现并发症。保持患者处于功能体位，关节、骨隆突处加厚海绵垫，固定要松紧适宜。胸部切口完成后摆回平卧位头偏向右侧，协助术者把一圆枕垫于肩骨下并约束好四肢，严密观察患者生命体征、尿量、皮肤温度[4]。 　　2.3.3器械的清点及仪器设备的摆放 严格执行无菌操作和手术清点制度，手术开始前后和器械护士共同清点所有器械和敷料，并记录。安置电视摄像的位置：主刀医生一般站在患者的腹侧，将电视显示系统置于患者头端手术床两侧，便于术者及助手观看，正确连接视频线、冷光源、电凝线、超声刀，保证电视显像系统的正常工作，保证术野的清晰度，及时添加手术所需物品并做好记录。 　　2.4洗手护士的配合 　　2.4.1胸腔镜下行胸段食管游离及淋巴结清扫 提前15～20min洗手，检查器械的完整性，和巡回护士共同清点所有的器械、敷料、缝针，协助术者消毒、铺单，正确连接视频线、光纤、气腹管、超声刀并妥善固定，递20号圆刀片在右侧胸部做4个直径约2cm的小口，其中一个位于腋中线第6或第7肋间，用做胸腔镜的观察孔，其余三个操作孔选择腋后线后方和腋前线，具体位置根据肿块的部位决定，以操作方便为原则，充分食管上至颈部，下至食管裂孔处，密切关注手术的进展，迅速准确的传递手术器械，缩短手术时间，温蒸馏水冲洗胸腔，嘱麻醉医生双肺通气，于胸腔镜观察孔放置胸腔引流管，关胸。 　　2.4.2平卧位游离胃体做管状胃 腹部手术：改平卧位，重新消毒铺单，备气腹机，于腹部正中做一10cm切口，备120号欣皮护及8码手套，用做腹腔镜的手助切口，另备一次性穿刺套件，分别做一个腹腔镜观察孔及2个操作孔，腔镜下超声刀将胃完全游离后，瑞奇切割器切断贲门及部分胃，做管状胃，备小圆针4号线加固，胃经食管床将胃上提至颈部。 　　2.4.3经颈部游离颈段食管，行胃、食管颈部吻合 颈部手术：左胸锁乳突肌内缘切口，显露颈段食管，备卵圆钳经切口将胸内已做牵引线的胃拉出，在预进行吻合处用小圆针1号线完成食管、胃吻合，也可用吻合器进行食管、胃颈部吻合，在麻醉医生的帮助下放置胃管和十二指肠营养管，放置小号颈部引流管，心包针4号线关闭颈部切口。 　　3 体会