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胆囊癌的临床病理分析 　　摘要：目的 分析胆囊癌的临床病理特征。方法 对我院18例手术切除病理诊断的胆囊癌进行临床与病理资料分析。结果 13例胆囊癌为临床诊断为胆石症，5例胆囊癌为临床诊断为腹部肿瘤；术后病理确诊为胆囊癌，其中5例发生肝转移；病理分型为高分化腺癌4例，中分化腺癌14例。结论 病理诊断是胆囊癌诊断的金标准，病理医师要充分取材，认真诊断，以免漏诊。 　　关键词：胆囊癌；临床病理分析 　　胆囊癌是肝外胆道系统中常见的恶性肿瘤[1]，其发病隐匿，早期诊断率低，恶性程度高，预后极差，多见于老年女性。本文对我院近5年来18例胆囊癌病例进行临床病理分析，以提高对该病的认识深度。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集手术切除并病理诊断的胆囊癌18例。其中，男性8例，女性10例；年龄56～73岁，平均65岁，所有病例均有多年腹部不适病史；13例临床以胆囊结石收住院并行胆囊切除，5例以腹部肿瘤收住院并行胆囊加部分肝切除。 　　1.2方法 18例标本均经4%中性甲醛固定，常规石蜡包埋，4 μm切片，常规HE染色，光学显微镜观察。 　　2结果 　　2.1病理标本检查 18例中见完整胆囊8例，已被临床切开7例，破碎胆囊壁组织3例。11例未形成明显肿块，仅局部胆囊壁略增厚，切面灰白，实性质脆，粘膜层与肌层界限不清；7例形成明显肿块，其中5例胆囊与部分肝组织黏连。12例伴有结石，4例伴有息肉。10例发生于胆囊底部，5例发生于体部，3例底体部均受累。 　　2.2病理标本镜检 高分化腺癌4例，中分腺癌14例，其中大部分胆囊壁内可见炎细胞浸润及纤维组织增生等慢性炎症改变。6例癌组织浸润至肌层，12例侵及胆囊壁全层，其中5例有肝转移。发生淋巴结转移3例。 　　3讨论 　　我国胆囊癌的发病率占整个消化系统肿瘤的第五位，位居胆道肿瘤的首位，并呈现上升趋势[2]，因此深入分析探讨胆囊癌的临床病理联系成为必要。 　　本组病例中，女性患者10例，男性患者8例，这与女型患者胆囊癌发病率较高[3]相一致，这提示雌激素在女性胆囊癌的发生发展中发挥了一定作用，如：初潮年龄、首次怀孕时间、长时间的生殖周期等都会增加女性患胆囊癌的风险[4]。Chiara Gabbi等研究发现，雌激素与肝X受体β（LXR-β）、转化生长因子β（TGF-β）存在复杂的相互作用，其在胆囊粘膜的恶性转变中起到至关重要的作用[3]。仅有少许胆囊癌患者术前能准确诊断，这主要是因为胆囊癌最常见的临床表现与胆囊炎相似，均为右上腹痛，因此，在临床诊断过程中，医师常会受到胆囊结石、胆囊炎的影响，而忽视了追问详细病史的重要性，这必将因模糊症状而导致胆囊癌诊断的延迟。 　　我们收集的病例中有12例患者伴发结石，4例患者伴发息肉，其术后病理诊断均为胆囊癌。有文献报道，部分胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变等胆囊良性疾病可以通过慢性机械性或化学性的刺激导致发育不良，最终发生发展成为胆囊癌[5-6]。胆囊炎的病理镜下表现中，假幽门腺化生和肠上皮化生并不少见，而化生改变（假幽门腺化生与肠上皮化生）与胆囊癌关系紧密[4]。故胆囊炎、胆结石及胆囊息肉是胆囊癌的一个主要危险因素[7]，这要求我们对伴有胆结石、胆囊息肉等病变的患者诊断时要认真对待；对此类患者，尤老年女性的胆囊切除标本，应规范取材，特别是增厚的、质硬的胆囊壁；病理诊断时，首先明确其详细病史，其次要留心仔细检查任何深度的腺体结构及腺体细胞。 　　胆囊癌的病理类型主要以腺癌为主。本组病例中，术后病理诊断高分化腺癌为4例，中分化腺癌为14例，但术前13例因胆结石行胆囊切除术，5例因B超发现腹部肿物而手术。腹部B超是胆囊癌术前主要的辅助检查，但是B超检查中由于结石影、胆汁稠，常导致医师无法看到明显的肿块回声团块[8]，因而胆囊癌术前辅助检查缺乏特异性，病理诊断才是其诊断的金标准。胆囊癌大多发生于底部，体部次之，颈部少见。本组病例中发生于胆囊底部10例，体部5例，底体均有累积3例，这要求外科医师在术中应剖视标本，若发现可疑病变，应及时送冰冻。病理医师在取材时应仔细触摸整个胆囊，并多切面观察，若发现胆囊囊壁增厚区域，应充分取材，以免漏诊。 　　胆囊癌最常见的器官转移为肝转移，本组病例中，有5例患者发生了肝转移，这或许与胆囊的解剖结构有关。胆囊的肝脏面缺乏浆膜层，这为胆囊癌的癌细胞向肝入侵近而发生肝转移提供了解剖条件[7]。美国癌症联合委员会（AJCC）第7版指出，胆囊癌仅有周围一个脏器的侵犯时，仍有机会根治[9]，外科手术范围主要与胆囊癌得病理分期有关，因此外科医师与病理医师应共同协作，为胆囊癌的诊治率提高及患者预后延长而共同努力。 　　综上所述，胆囊癌的确诊时间晚与胆囊的解剖特征导致了胆囊癌的预后差，这使得手术成为治愈胆囊癌的