胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响.docVIP

胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能的影响 　　摘要：目的 评价胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病（T2DM），降血糖效果及其对胰岛β细胞功能的影响。方法 观察组、对照组各纳入患者97例，前者给予皮下注射或泵注胰岛素治疗，后者给予二甲双弧治疗，对比治疗前、2个月后血糖与胰岛功能水平的变化。结果 2个月后，观察组Homa β（胰岛素敏感指数）高于治疗前、观察组，HomaIR（胰岛素抵抗指数）水平、空腹血糖、餐后2h血糖水平低于治疗前、对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 胰岛素强化治疗T2DM，相较于口服药物治疗，有助于改善胰岛β细胞功能，提高血糖控制水平。 　　关键词：糖尿病；β细胞功能；胰岛素强化治疗 　　糖尿病（diabetes melltus，DM）是一组以糖代谢紊乱为主要表现的慢性终身性临床综合征。2型糖尿病是临床最常见的DM类型，已成为全球性公共卫生问题。我国T2DM发病率约为9.7%，现存患者超9240万，年增长100万人[1]。胰岛β功能缺陷是T2DM必要条件，胰岛素抵抗贯穿于T2DM病情发生、发展始终，T2DM患者约有50%胰岛β细胞功能呈进行性下降[2]。胰岛素强化是治疗T2DM常用方法，可快速恢复正常血糖水平，减轻甚至逆转高血糖带来的葡萄糖毒性损害，但关于是否可将其应用于初诊T2DM治疗之中尚存在争议。本院选择性应用胰岛素强化治疗初诊T2DM患者，取得一定成效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月～2014年5月，住院部或门诊收治的T2DM患者194例，其中男91例、女103例，年龄39～80岁、平均（53.2±8.5）岁。纳入标准：①确诊为T2DM；②初诊，无使用降糖药物、胰岛素治疗史；③未合并严重器质性、系统性疾病，未合并糖尿病并发症；④无认知、精神障碍。D2TM诊断标准参照WHO糖尿病专家委员会1999年制定标准，排除T1DM、妊娠期糖尿病、继发性糖尿病。采用入院顺序，将患者分为对照组、观察组各97例，两组患者年龄、性别、血糖水平、文化水平等临床资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 均给予糖尿病专科治疗，包括糖尿病健康教育、饮食调节与运动干预。对照组给予口服降糖药治疗，口服二甲双弧。第1～30d，250mg/次、2～3次/d，第30d复查血糖，若空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，增加二甲双弧使用剂量至500mg/次、2～3次/d，而后每隔1w复查1次FPG，若FPG7.0mmol/L，则减少二甲双弧使用量至原有750mg/d标准并维持至第60d，若FPG≥7.0mmol/L，则不减服[2]。观察组：不给予降糖药物治疗，给予胰岛素强化治疗，早、中、晚皮下注射短（或速）效胰岛素，晚睡前皮下注射中效（或超长效）胰岛素，4w后调整用药，或者采用胰岛素泵治疗。胰岛素泵使用方法：①更衣洗漱，准备胰岛素泵，给予关于胰岛素泵使用的健康教育，下腹部常规消毒，待干后持针垂直入针，贴膜固定；②做好导管自我护理，留观5min，观察输液区皮肤情况，无异常留针；③每隔3～5d，更换输注装置，另选输入点，使用后3d内监测血糖4～7次/d，而后6次/d，发现、鉴别、处置低血糖反应[3]。 　　1.3观察指标 治疗前、2个月后，患者胰岛素功能指标，包括胰岛素敏感指数（Homaβ）、胰岛素抵抗指数（HomaIR），复查空腹血糖、餐后2h血糖。 　　1.4统计学处理 数据资料以SPSS17.0软件包处理，计量资料采用（x±s）表示、计数资料采用n（%）表示，P0.05表示差异显著，具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1胰岛素功能指标变化对比 2个月后，观察组Homa β高于治疗前、观察组，HomaIR水平低于治疗前、对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 血糖水平变化对比 2个月后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖水平低于治疗前、对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　糖调节正常者，胰岛素分泌量、敏感度之间存在反馈调节机制，使血糖维持在正常水平。糖尿病患者普遍伴有胰岛β细胞功能衰退，且与种族、遗传、年龄等因素有关，一般来说患者年龄越大胰岛β细胞功能衰退程度越高，体现了长病程的累积效应。胰岛素抵抗是指机体对一定量胰岛素的生物反应低于正常水平的一种现象，是T2DM发病重要机制环节之一，在发病初期便已存在，可增加胰岛素分泌量，致使β功能衰竭，促进糖尿病进展。 　　常规采用降糖药物治疗糖尿病，有助于减轻胰岛素抵抗失常所带来的负面效应，抑制胰岛素过量分泌，延缓β功能衰竭，进而抑制糖尿病进展，同时服用降糖药物还有助于减轻糖毒性，从而延缓β细胞衰竭[4]。又因用药方便，口服降糖药物成为治疗初诊T2DM主要方法，本