脊髓损伤后神经源性膀胱的临床护理管理体会.docVIP

脊髓损伤后神经源性膀胱的临床护理管理体会 　　摘要：目的 讨论脊髓损伤后神经源性膀胱的临床护理管理。方法 选取2014年12月～2015年2月我科收治的神经源性膀胱的患者18例为研究对象，采用有效的临床管理方法，包括心理干预，膀胱安全容量及压力的测定，制定饮水计划、间歇性导尿计划以及膀胱功能训练计划，观察患者的临床效果。结果 18例患者经过制定有效的临床护理管理，膀胱功能恢复明显。结论 脊髓损伤后神经源性膀胱的患者，通过规范的临床护理管理能够收到很好的效果，患者的生活指数得到了提升，值得临床推广。 　　关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；临床护理管理 　　神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病导致神经功能异常后，引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍，患者可表现为排尿和/或储尿功能障碍。给患者的生活的心理上都带来了巨大的影响。随着脊髓损伤的患者的逐年增长，而且患者的年龄相对年轻化，对疾病康复的渴求度也越来越高，那么对神经源性膀胱进行正确的早期的临床管理就越来越重要。现将我科室收治的神经源性膀胱的患者的护理管理总结如下。 　　1 临床资料 　　选取2014年12月～2015年2月我科收治的神经源性膀胱的患者18例为研究对象，均为男性患者，年龄12～45岁，平均年龄为34.5岁，胸腰椎损伤为8例，马尾神经损伤为10例，均为意识清楚患者，能够配合，语言表达能力正常，没有泌尿系疾病，尿常规正常，B超显示膀胱内残余尿量大于200ml。 　　2 护理管理 　　2.1心理干预 神经源性膀胱的的患者，大多数都存在着焦虑，抑郁情绪，患者往往觉得难于启齿，此时护士的鼓励和安慰显得尤为重要，首先我们要让患者正确面对疾病，向患者讲解疾病的原因和我们要为患者所制定的管理方案，使患者了解疾病的愈后还是很乐观的，鼓励患者进行主动的参与，进行自我管理。 　　2.2膀胱安全容量及压力测定 通过测定，初步评估患者储尿期与排尿期，膀胱逼尿肌和括约肌的功能和膀胱感觉功能，了解逼尿肌活动性和顺应性，以及膀胱内压力的变化，安全容量的信息情况，以便进行膀胱功能的训练和指导。 　　2.3制定饮水计划 根据患者基础疾病的情况为患者制定有针对性的饮水计划，患者的液体量小于500ml/d，饮水量控制在1500～2000ml/d左右，6：00～20：00平均分布。饮水时间可以与三餐同时，饮水400～500ml/次包括所有的汤、粥、果汁等，上午10：00，下午15：00可以饮水200ml左右。三餐饮食不宜过咸，避免浓茶，咖啡等刺激性强的饮品。每晚20：00以后原则上不喝水。导尿时间一般安排在饮水后3～4h，当导尿量少于200ml不限水量。如患者为青少年或心肺功能较差者，饮水量可适当的减少。 　　2.4间歇性导尿计划 根据患者的膀胱容量情况，残余尿量的情况，制定导尿的时间。首次进行操作时可有责任护士进行，再次进行操作时由护士进行床旁指导，鼓励患者进行自我患者可取仰卧、侧卧位、半坐卧位。选用12～16号一次性无菌尿管，常规进行手消毒，按导尿操作常规进行导尿，尽量选择小号的导尿管进行间歇性导尿，以减少对尿道黏膜的刺激和损伤，如患者的尿液浑浊或有絮状物时，应选用大一号的尿管，以便彻底引流尿液，降低泌尿系感染的几率。操作过程中一定要向患者讲解手卫生及皮肤消毒的重要性，观察患者在导尿过程中如果出现疼痛、血尿、下腹痛、有烧灼感等不适，及时处理。 　　间隔时间：根据简易膀胱容量压力测定评估，每次导尿量不超过患者的最大安全容量，一般导尿不超过6次， 每4～6h 1次，随残余尿量减少可逐步延长导尿间隔时间。当残余尿大于300ml导尿6次/d，大于200ml导尿4次/d，小于200ml导尿2～3次/d，100ml导尿1次/d，当残余尿小于100ml，可停止间歇导尿。 　　2.5膀胱功能训练 ①根据患者的排尿习惯，定时安排患者如厕，训练患者的排尿意识；②根据脊髓损伤平面的不同，在导尿前30min通过寻找扳机点，如刺激会阴区、手指牵张肛门诱发膀胱反射性收缩、轻叩大腿内侧上1/3或耻骨上区诱发反射性排尿的冲动；③代偿性排尿训练，对于膀胱顺应性较好的患者可Grede按压法，在脐下3cm处深压，并向耻骨方向滚动，同时嘱患者屏气以增加腹压，帮助排尿；④盆底肌的训练，指导患者有意识的反复进行盆底肌的收缩锻炼，增强患者盆底肌肉的力量，增加控制排尿的能力。 　　2.6物理疗法 中医穴位针灸30min，1次/d配合下肢肌肉的力量训练，30min/次，2次/d，促进肌肉功能的恢复。 　　3 效果评价 　　18例患者均经过5～8w的治疗后，再次评估，患者或家属能够掌握间歇性导尿的操作方法，膀胱储尿和/或排尿功能均有不同程度的改善，残余尿量减少，患者无泌尿系感染的发生。 　　4 讨论 　　脊髓损伤后神