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胶囊内镜在消化道疾病诊断的临床应用 　　摘要：胶囊内镜（CE）作为一项重要的、新颖有效的胃肠道诊断技术，已被临床广泛接受而成为一项常规检查手段，并有望进一步扩大其应用指征。该检查安全、无创、依从性好，是诊断胃肠道疾病、尤其是不明原因消化道出血、克罗恩病和小肠肿瘤的极具价值的工具。本文对胶囊内镜临床应用及发展前景作一综述。 　　关键词：胶囊内镜；消化道疾病 　　胶囊式内镜的诞生开辟了内镜技术医学应用的新领域，且与胃镜和肠镜具有良好的互补性，是消化学科发展史上的一个重要里程碑。胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、无需镇静剂以及不影响患者正常工作等优点，扩展了消化道检查的视野，克服了传统的插入式内镜所具有的耐受性差、痛苦及不适用于年老体弱和病情危重等缺陷， 可作为消化道疾病尤其是小肠疾病诊断的首选方法，被医学界称为21世纪内镜发展的革命与方向。 　　1胶囊内镜的工作原理和主要种类 　　1.1工作原理 胶囊内镜是微电子技术、图像处理、无线通信技术等 与生物医学相结合的一项高科技成果，这种新型智能医疗电子产品的工作原理是：受检者通过口服内置摄像与信号传输装置的智能胶囊，借助消化道蠕动使之在消化道内运动并拍摄图像，并以数字信号传输图像给患者体外携带的图像记录仪进行存储记录，医生通过影像工作站分析图像记录仪所记录的图像就可以了解患者整个消化道的情况，从而对病情做出诊断。工作时间达6～8h，在智能胶囊吞服8～72h后就会随粪便排出体外。 　　1.2主要种类 目前主要有三个公司提供的CE系统通过FDA批准。以色列Given影像公司供应的PillCam○RSB3，日本Olympus公司供应的Endo Capsule和韩国IntroMedic有限公司制造的Miro Cam。中国重庆尖山科技（集团）有限公司开发的OMOM胶囊虽然没有被FDA批准，但在2004年3月通过中国人民共和国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准。并在中国，东南亚和欧洲一些国家广泛使用[1]。根据功能不同，胶囊内镜分为①小肠胶囊内镜（SBVCE）该检查安全、无创、依从性好，是诊断小肠疾病、尤其对不明原因消化道出血、克罗恩病和小肠肿瘤性疾病极具诊断价值。②食管胶囊内镜（EVCE），对于反流性食管炎、肝硬化食管静脉曲张及门脉高压性胃病、食管鳞癌的诊断和筛查、房颤射频消融术后的食管损伤的评估都具有重要意义[2]。美国FDA将食管静脉曲张的筛查与随访，以及反流性食管炎/Barrett食管的筛查批准为EVCE适应症。③结肠胶囊内镜（CCE），适用于不愿接受电子结肠镜或对结肠镜有禁忌症的患者，对于结肠息肉和结肠肿瘤性疾病可以起到重要的筛查作用。④磁控胶囊内镜，传统胶囊内镜依靠胃肠蠕动被动行进，无法用于胃和食管。德国、英国和以色列等国研究人员共同研发了磁控胶囊内镜，目前已完成对其观察食管和胃部的可行性研究，初步结果显示该技术安全性好，受试者无疼痛等不适感。⑤压力/PH值胶囊内镜 无线PH胶囊可采用口服的方式进行检查，胶囊经内镜直视下直视下吸附在下段食管粘膜上，可以对病变部位进行较长时间监测，成功率达90%～95%。该设备还可以用于十二指肠、小肠酸碱度进行检测，并利于多种疾病的检测。⑥探路胶囊 胶囊内镜检查常见的并发症为胶囊滞留，近年来发明的探路胶囊是一种具有和PillCam SB2类似的形状和尺寸，由可降解的乳糖和硫酸钡被玻璃纸壁包围组成的可溶解的胶囊。使医生对可疑消化道梗阻或狭窄的患者进行SBVCE前胶囊滞留评估。⑦机器人胶囊内镜，机器人胶囊内镜尚处于试验研究阶段。 　　2胶囊内镜的临床应用 　　CE的适应症包括①不明原因消化道出血；②克罗恩病； ③小肠肿瘤；④遗传性息肉病综合征；⑤非甾体类抗炎药相关性小肠黏膜损害；⑥吸收不良综合征，乳糜泻。相对禁忌症：包括①已知或可疑的消化道梗阻，狭窄或瘘；②患者带有心脏装置；③吞咽障碍；④妊娠。 　　2.1不明原因消化道出血（Obscure gastro intestinal bleeding，OGIB） OGIB是指不明来历的持续或反复的两次内镜评估阴性的出血，约占全部的消化道出血的5%。OGIB可以为显性出血（黑便，便血，呕血）或隐匿性出血（缺铁性贫血，大便潜血试验阴性）。OGIB主要由小肠病变引起，但也可以起源于胃肠道的其它部位，由于间歇性出血或人为因素导致内镜检查漏诊[3]。对于OGIB患者，推进性小肠镜对小肠病灶的发现率仅为28%～33%，而胶囊内镜的发现率为55%～76.16%[4，5]。最常见的出血病因为血管病变，其次为克罗恩病、间质瘤、小肠恶性肿瘤。病变与年龄相关，40岁以下，最经常检测到的病变是小肠肿瘤，然后是美克尔憩室，杜氏病和克罗恩病。40岁以上血管病变，以血管发育不良最常见，高达4