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行为改变对糖尿病控制的影响 　　摘要：目的：探讨糖尿病患者行为改变对糖尿病控制的影响。方法：选取148例糖尿病患者，住院期间对其进行系统的指导，以促进患者行为改变为目标，采用床边、集体授课相结合的方式及与患者商讨形式进行教育，在实施教育过程中不断评价患者知识掌握及行为改变状况，及时发现影响患者行为改变的因素，并教会患者应对技能。在患者出院后进行3个月追踪随访。结果：患者自我管理能力提高，饮食、运动、监测依从性提高，空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、体重指数等指标与入院时比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：患者行为改变能有效改善糖尿病患者血糖、血脂、糖化血红蛋白、甘油三酯、体重指数。 　　关键词：糖尿病；行为改变；治疗效果 　　【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0396-01 　　糖尿病（DM）作为高患病率、高致残、致死率的慢性终身性疾病已引起全球性广泛关注。全面有效地控制糖尿病除使用药物外，尚需多方面配合。糖尿病健康教育所起的作用已被公认。然而糖尿病患者行为改变是衡量糖尿病教育项目成功与否的标志，行为改变能改善病人的血糖、糖化血红蛋白、血脂、减轻体重。因此，糖尿病患者行为改变在糖尿病教育中更受关注。我院通过对糖尿病患者进行系统的健康教育，促进患者发生行为改变，随着患者行为的改变，其治疗效果、并发症的发生、生活治疗等都得到有效的改善，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2013年1月～2014年2月在本科住院的患者共720例，选取148例符合WHO糖尿病诊断标准、思维正常、有正常的行为能力、在无锡市居住并愿意及方便参加定期随访的2型糖尿病患者。其中男88例，女60例，病程2个月至10年，平均住院天数12.5天，年龄25～65岁，文化程度：小学34例，初中59例，大专35例，本科及以上20例。 　　2 方法与策略 　　2.1 具体方法（通过对DM及家属进行个体床边教育、集体授课与讨论形式对住院患者进行系统的疾病知识教育，集体授课为每周1次课，每次讲授1h，讨论20-30分钟，并与患者共同商讨，一起制定个体化治疗计划，住院期间教育内容主要包括：饮食、运动、药物、监测、糖尿病急慢性并发症及心理教育方面。住院期间每天记录血糖值、每天的运动时间，每周测量体重、腰围，每天观察饮食情况。出院后3个月内每周随访1次，进行门诊（或电话）随访。包括是否按时用药、饮食、运动、血糖监测、饮酒、吸烟等，并将随访结果做好记录。 　　2.2 策略 　　首先，目标必须是切实可行的，具体清晰的，避免过高、过难的目标。但也避免过度简单，使患者觉得无挑战性。例如对于1例从不参加锻炼的肥胖患者，饭后跑步20min很难做到，开始可制订更易达到的目标，如“每天饭后散步20min”。 　　其次，目标的设定必须循序渐进。如该患者每天散步20min的目标达到后，可改为每天饭后散步40min，慢慢过渡到慢跑10min，最后过渡到慢跑30min。 　　再次，避免一次设定太多的目标，一般不超过2个。一次设定的目标太多，患者很难达到，并有很大的压力，容易产生受挫感，不利于行为改变。 　　统计学方法：采用统计学软件sPSs 13.0进行单因素方差分析，计量资料以（i±s）表示，教育前后用配对t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　3结果 　　3.1 患者回家后的维持并坚持行为改变依从性如下： 　　100%控制的63人（42.57%），75%控制的45人（30.41%），50%控制的35人 　　（23.65%），完全不控制5人（3.37%）。 　　3.2患者入院时和出院3个月后糖尿病患者血糖变化情况：如下表 　　4 讨论 　　结果显示促进患者行为改变后患者自我管理能力得到提高，约2/3糖尿病患者血糖、血脂、糖化血红蛋、甘油三酯、体重指数都得到很好的控制.在临床实践中，糖尿病教育采取了各种各样的方式、方法，使患者能够掌握糖尿病相关知识，但是我们要知道仅有糖尿病知识而无行为改变，既不能改善患者各项生理功能，也不能降低病人的医疗费用和减轻痛苦。 　　如何促使病人发生行为改变并维持这些行为是控制糖尿病的关键。所以我认为制定有效的教育计划至关重要，必须以改变病人行为为目标。首先要对患者进行系统的评估，包括经济、文化、心理及与血糖相关的行为等。其次是与病人商讨一起制定切实可行、易达到的目标。在目标实施过程中不要忽视影响目标实现的障碍，即行为改变的影响因素，如患者的健康信仰、自我管理的意愿、情绪状态、家庭及社会支持等。因此，我们针对这些特殊情况，要教会患者应对技能，帮助患者克服在应用技术和新技能时的情绪障碍。让患者了解哪些想法和态度可促近良好行为的发生，