泪道疾病新技术新进展1__培训课件.pptVIP

北儿医球囊管治疗最小年龄为6个月,使用2mm球囊管(规格D2mm.L12mm; D3mm.L13mm)探通。发现患儿泪小点及泪小管具有良好的弹性 球囊扩张术是一种更加微创、有效的替代泪道探通术的新方法，是先天性泪道阻塞患儿，特别是泪道探通术失败的宝宝更好的手术选择。 婴幼儿先天性泪囊突出 发病机理 胎儿存在Hasner瓣膜闭锁 瓣膜持续未破裂可引起鼻泪管，泪囊内分泌物聚集，压力升高，继而导致Rosenmuller膜功能闭锁 泪囊，膜性鼻泪管扩张 泪小管移行泪总管时形成的天然皱襞，防止泪囊返流 胎儿期超声检查已能表现异常 此疾病生后早期发病 平均患病年龄7天 并发单纯泪囊炎的平均年龄12.7天 并发泪囊炎和眶蜂窝织炎的平均年龄9.9天 临床表现 可分别形可分成内眦区囊肿和鼻腔粘膜下囊肿 临床表现 鼻塞 溢泪 内眦区囊肿 新生儿泪囊炎 眶周蜂窝织炎 临床表现 并发感染概率： R.K.Wong(46例) 感染并发率65％ BRUCE.BECKER(29例) 并发泪囊炎并同时伴发前部眶蜂窝织炎37.9 ％ 仅并发泪囊炎不伴发眶蜂窝织炎34.5 ％ 总感染并发率72.4 ％ 疾病治疗 泪道探通 反复探通 球囊扩张术 插管术 鼻内窥镜下破囊术 早期干预 儿童先天性泪囊憩室 病因： 1先天性：胚胎时形成泪囊管道出现小的分支迷路。 2早期由于泪道的炎症，曾经进行过泪道探通治疗，插管等治疗治疗过程中有泪囊粘膜损伤，并有组织碎片植入泪囊粘膜，形成植入性囊肿。 泪道曾有创伤史。如憩室与鼻腔相通，气体可进入增大。 发病率 由于泪囊憩室患者经常无临床症状，发病率难以评估。文献报道，通过泪囊造影检查发现1/3的新生儿及幼儿存在泪囊憩室 临床表现 流泪及泪囊区肿物 憩室不断增大进一步压迫正常泪囊组织导致溢泪症状加重。 可形成分泌性瘘管 诊断及鉴别诊断 症状 体征，结合泪道冲洗，泪囊造影等临床检查，术后病理检查。 鉴别：先天性泪囊突出，眼见血管瘤及其他原发于泪囊的肿瘤相鉴别 病理：泪囊的上皮细胞组份为柱状及扁平上皮细胞 治疗 对于无症状患者可临床观察 针对与泪囊通道关闭，自身出现感染，一般主张手术治疗 手术方式：摘除泪囊憩室及其与泪囊相连的通道。如正常泪道通畅性遭破坏，同时行鼻腔泪囊吻合术。 谢谢大家! 泪道疾病新技术新进展 泪道阻塞疾病分类 从部位 泪小点狭窄闭塞 泪小管阻塞 泪总管阻塞 鼻泪管阻塞 泪囊炎 从病因 先天性 炎性 外伤 肿瘤 泪道疾病的检查 常规检查 外眼及裂隙灯 泪道功能检查 泪道冲洗泪道探查 鼻眼内窥镜检查 影像学检查 泪道疾病检查流程 溢泪 外眼裂隙灯检查 泪道冲洗 不通 通畅 泪道探通 鼻部检查 影像学 内窥镜 泪道排泄试验(FDDT试验) 0级结膜囊内无荧光素染色 1级 结膜囊内边缘处仅见较窄的荧光素着染的泪液条带 2级 介于1级与3级之间 3级 结膜囊宽厚明亮的荧光素着染的泪液条带 泪道冲洗结果记录内容 泪道通畅 泪道通畅,有阻力,有(或无)分泌物 泪道不通,上冲下返(或下冲上返),有(或无)分泌物 泪道不通,上(或下)原泪点返流;冲洗针可进入5 /7/10毫米,有(或无)分泌物 ≥10mm可利用泪小管鼻腔吻合 有无炎症,泪囊功能   泪道内窥镜检查及治疗 眼科用内窥镜 眼前段：青光眼 白内障 眼内窥镜 眼后段 泪道内窥镜 鼻内窥镜 泪道内窥镜应用进展 泪道内窥镜微创检查-----个体化手术依据 激光泪道成形术 泪道内窥镜微创治疗 微钻泪道成形术 环切泪道成形术 泪道内窥镜，器械，激光进展 泪道内窥镜应用的适应症 1泪小管或泪总管阻塞 2单纯的鼻泪管阻塞 3慢性泪囊炎 4先