失眠症的诊断与治疗__培训课件.pptVIP

睡眠障碍的新理念 贵州省第二人民医院 袁平 如今，抱怨自己患失眠症的人随处可见，被医生诊断为失眠症的人也非常之多。因此，尽管许多人对安眠药的副作用心存不安，但安眠药的销量仍然大幅度上升。这种现象，在西方发达国家非常严重，美国成人30%~50%患有失眠症，法国为30%。卫生部的一份统计资料显示，我国失眠患者近140万人，失眠症的发病率达20%，且随着年龄增长而增加。 失眠的定义? 临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并且影响白天社会功能的一种主观体验。 包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难等。 “失眠” 严格意义上说是指无法入睡或睡眠完全缺失。 常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知功能以及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生活质量。 美国有36%的成人经历过或正在经受失眠 中国有46%的成人经历过或正在经受失眠 女性中多见，是男性的2倍 与患者的年龄、身体状况、心理状况以及药物滥用相关 失眠的流行病学 中国 45.4 曼彻斯特 32 安卡拉 32.9 美因兹 32 雅典 21.7 长崎 8.3 班加罗尔 20.2 巴黎 29.3 柏林 29.0 圣地亚哥 39.5 格罗宁根 34.0 西雅图 23.3 伊巴丹 14.5 所有城市 26.8 失眠的流行病学 2002年赛诺菲全球SLEEP调研 睡眠结构 睡眠共分5期 ，每晚8小时的睡眠中，每90分钟左右各个睡眠期循环一次。其中前四期称非快速眼动期(NREM) –以浅睡眠和中等睡眠为主，可以伴有少量的深睡眠；最后一期称快速眼动期(REM) –以深睡眠为主，心率加快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的梦。 每晚约有5个睡眠周期 每个睡眠周期约90分钟左右 非快速眼动睡眠（NREM）是从朦胧入睡开始，随后睡眠逐渐加深，一直到熟睡的整个过程。此期脑电呈慢波，眼球没有活动，故称非快速眼动睡眠。按睡眠时的脑电图模式，此期又分4期。 1期 (入睡期):是清醒和睡眠之间的转换期,人很容易醒来, 约占总睡眠时间的5%—10%。 –处于半睡半醒之间 –眼球活动缓慢 –肌肉活动放缓 –易被唤醒 - α波减少， θ波增加 2期(浅睡期):此期容易觉醒,入睡困难者,常自行惊醒 ,约占整个睡眠期的50%，是所有各期中所占比例最大的；脑电图表现为4—7秒θ波，出现睡眠纺锤波是此期的特征，属中度睡眠。 –大脑活动减慢 –呼吸均匀 –眼动停止 Ⅲ、Ⅳ期又称深睡眠期，觉醒相当困难，脑电图记录的是以缓慢的δ波为主；此期睡眠又称再生期，人体进行自我愈合及修补，占总睡眠的20%。然后进入快速眼动睡眠期。 –对恢复体力起重要作用 –肌肉活动消失 –很难唤醒 有研究表明，健康人年过50后大部分人的四期深睡眠几乎已消失。 NREM睡眠中的深睡眠时间减少，这是老年人在睡眠中易惊醒及睡眠质量下降的主要原因。 快速眼动睡眠（REM）：以深睡眠为主，心率加快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的梦 。脑电波呈现快波，因此期眼球快速地从一侧转到另一侧移动而称快速眼动期，占总睡眠的20%—25%。人只有经过REM的θ波睡眠后才会有真正睡过觉的感觉。 REM生理变化：人的梦80%发生于此期，伴不规则的心率、呼吸频率加快。通常脑出血、心肌梗塞、溃疡穿孔、哮喘等多发生于此期睡眠中。 –大脑对白天的经验进行整合，往往有鲜明的梦境 –呼吸加快、变浅、不规则，心率加快 –肢体肌肉彻底松弛 –眼球向各方向快速跳动 临床上常根据REM睡眠中阴茎的勃起来区别阳萎的性质，即此期阴茎勃起则阳萎常是功能性的，反之则是器质性的。 睡眠与年龄的关系 1—4岁：需12小时睡眠，有时白天还需2—3小时睡眠； 5—10岁：需10—12小时睡眠； 11—20岁：需8—10小时睡眠； 21—30岁：每天有8小时睡眠就足够了； 31—60岁：男性约需6.5小时，女性需7.5小时睡眠； 60岁以上：5.5—7小时。 失眠症的诊断 中国精神疾病分类方案与诊断标准对失眠症的定义是：本症指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况。不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。 以下是失眠症的诊断标准（CCMD-2-R）： 以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒，或醒