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二 糖皮质激素类药物处方点评要点 糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节。 一概述 糖皮质激素的药理作用 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒素作用 抗休克作用 影响造血系统 中枢兴奋作用 其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。 糖皮质激素的适应证 内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、 血液系统疾病、 肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。 预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等。 二、点评依据 《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号） 《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 《国家基本药物目录 2009年版 基层部分》中华人民共和国卫生部 三、点评要点 【点评标准】 适应证不适宜的； 遴选药品不适宜的； 药品剂型或给药途径不适宜的； 用法、用量不适宜的； 联合用药不适宜或有配伍禁忌； 重复给药的； 医师超权限使用糖皮质激素的； 其他用药不适宜情况的。 【点评细则】 适应证不适宜的； 处方药品与临床诊断不符； 糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫性疾病的治疗，如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、I型糖尿病、寻常型银屑病等。 属于滥用糖皮质激素的情况； 常规用作解热药以降低体温； 用于预防输液反应； 滥用于慢性疾病； 局部治疗滥用。 例如，上呼吸道感染发热，仅应用地塞米松退热。 遴选药品不适宜的； 药品适应症适宜，但特殊人群禁用的； 儿童: 避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。 妊娠期妇女:大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。 哺乳期妇女:应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。 患者有药物禁忌的疾病史； 对糖皮质激素类药物过敏； 严重精神病史； 癫痫； 活动性消化性溃疡； 新近胃肠吻合术后； 骨折； 创伤修复期； 单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 严重高血压； 严重糖尿病； 未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 活动性肺结核； 较严重的骨质疏松； 妊娠初期及产褥期； 寻常型银屑病。 但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。 慎重使用糖皮质激素的情况： 库欣综合征 动脉粥样硬化 肠道疾病或慢性营养不良的患者以及近期手术后 急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗菌药合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。 未根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。 按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。 短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8?12小时； 中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间多在12?36小时； 长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36?54小时。 常用糖皮质激素的作用强度、效价和等效剂量比 药品剂型或给药途径不适宜的； 药品剂型不适宜； 给药途径不适宜。 未按照说明书用法给药的； 应采用全身给药的给予局部给药。 如急性肾上腺功能不全患者仅应用激素口服治疗。 用法、用量不适宜的 疗程过长或过短； 疗程 不同的疾病糖皮质激素疗程不同，一般可分为： 冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可