南方医科大学-放射肿瘤学精品课程讲义.docVIP

放射肿瘤学第一章 放射肿瘤学概论 一、概述 放射治疗、手术治疗以及化学治疗是当前肿瘤治疗的三大手段。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，故目前称它为放射肿瘤学。 拒WHO统计，大约40%的恶性肿瘤患者可以治愈。大组资料统计表明，70%以上恶性肿瘤患者在治疗过程中接受过放射治疗。 放射肿瘤学属二级学科，是一门较年轻的学科。解放前仅有2个放射治疗中心，十几位专业人员。解放后，特别是60年代以来，放射治疗专业迅速发展。专业性肿瘤医院中，放射肿瘤科是最重点的学科，许多综合医院中成立了放射肿瘤专科。 二、肿瘤放射治疗学历史 年 份 事 件 1895年 德国伦琴发现X线 1896年 居里夫人发现放射物质镭。为诊治肿瘤奠定了基础 1898年 镭治疗第一例癌症患者 1906年 细胞放射敏感性与其分裂活动成正比，与其分化程度成反比 1922年 用X线治疗了1例局部晚期喉癌 1928年 第二界国际放射学会，规定了放射剂量单位——伦琴 1930年 曼彻斯特系统建立，推动了后装治疗发展 1934年 外照射剂量分割方式，沿用至今 1953年 氡效应概念 50年代 钴60机问世和直线加速器问世，“千伏时代的结束”，“兆伏时代”开始 70年代 放射生物学“4R” 70-80年代 影像技术和计算机技术出现精确放疗的新概念 我国放疗事业发展迅速，解放前有2个放疗中心，现已有400余家，广东省有70余家。 三、主要内容及学习方法 1、肿瘤放射物理学 2、临床放射生物学 3、放射肿瘤学 四、诊断、分期、治疗的基本原则 1、肿瘤诊断的基本原则 （1）治疗齐全 （2）强调病理诊断 2、恶性肿瘤诊断级别的划分标准 诊断级别 诊断依据 诊断方法 Ⅰ ? 细胞学诊断 实体肿瘤：分泌物脱落细胞检 血液系统：周围血片检查 A 手术诊断 手术、内窥镜看到肿瘤外形、侵及范围，没有看到病理组织学检查 B 影像诊断 特异性高的专门检查，看到病变的影像 ? 临床诊断 症状、体征，病程发展规律和特异性高的生化、免疫学检查，排除其他疾病可能性所作的诊断 ? 死后诊断 死亡后家属提供的信息及濒死前的表现作出的诊断 3、分期 国际抗癌联盟（UICC）制定的肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M）分期。 临床TNM分期（cTNM）：主要依据是体格检查和影像检查资料，未经手术或组织学证实。 病理TNM分期（pTNM）：根据手术标本及病理检查所作分期。 4、治疗方案的确定依据 （1）肿瘤的性质与范围：早期、中期、晚期 （2）肿瘤的发展趋势：局限性、以局限为主、局限且播散、播散为主、播散性 （3）患者全身状况：knofsky体力状况记分法 5、肿瘤综合治疗原则 （1）目的明确：根治/姑息 （2）手段合理：权衡利弊 （3）安排有序：放疗、化疗、手术患者的全身状况 （4）因人而异：肿瘤性质、病理类型、分期、身体状况、经济水平等 五、肿瘤的综合治疗 目前，世界上治疗肿瘤的水平逐渐提高，治愈率可达到40%以上，但还不令人满意，尤其是一些常见肿瘤，如：肺癌、食管癌的治愈率仍很低。有些肿瘤的治愈率多年徘徊在一定水平上，如：肾、结肠癌等。所以，公认能提高肿瘤治愈率的办法仍是肿瘤的早期诊断、早期治疗及综合治疗。 一、手术与放疗的综合治疗，加强局部控制率 1、术前放疗 ● 照射范围：包括肿瘤附近的亚临床灶； ● 适用：局部复发率高的恶性肿瘤，而尚 无远处转移者。 ● 照射剂量-时间:根治量的2/3～4/5。手 术放疗间隔时间为二周左右。 2、术中照射： ● 优点：避开肿瘤附近的重要器官的照射。 ● 缺点：单次大剂量照射不符合放射生物学要求。 3术后照射： 适合于肉眼可见残留灶，并对射线有一定敏感性时才能进行术后照射。如：肺癌、 食管癌、直肠癌等。 二、放疗与化疗的综合治疗： 对象以放疗化疗都敏感的，伴远处转移的病种。 三、手术、放疗、化疗三者结合的综合治疗； 六、放射肿瘤学工作的基本任务 ㈠ 肿瘤性质和范围的确定 ㈡ 治疗决策 ㈢ 计划设计 ㈣ 计划验证 ㈤ 计划执行 ㈥ 定期随访 七、放射治疗适应症、禁忌症 1、头颈部鳞癌： 2、胸部肿瘤： 3、乳腺癌： 4、淋巴系统肿瘤： 5、消化系统肿瘤： 6、泌尿系统肿瘤： 7、妇科肿瘤： 8、骨及软组织肿瘤： 八、放射治疗的基本形式 按治疗目的分:1、根治性放疗 以治愈肿瘤为目的的放疗。 2、姑息性放疗 以减轻病人痛苦，尽量延长患者生存时间的放疗。主 要用于晚期病人的止血、止痛、解除梗阻、抑制肿瘤生长等。