picco的监测与护理__培训课件.ppt

GEF = GEDV 4 x SV 心脏腔室射血分数 Global ejection fraction PiCCO所特有心肺功能指数 临床上常用的EF(射血分数)= ejection fraction Sv LVEDV Global Ejection Fraction (GEF) (transpulmonary thermodilution) = GEF SV GEDV / 4 dPmax = 压力曲线上最快的变化速度dP/dtmax 反映了左室内压力上升的加速度 t [s] P [mm Hg] PiCCO用于评价心肌收缩力的指数 血管外肺水 EVLW EVLW EVLW EVLW = ITTV - ITBV Sakka et al: Intensive Care Med 26: 180-187, 2000 Bias = -0.2 ml/kgSD = 1.4 ml/kg n = 209 r = 0.96 EVLWIST vs. EVLWITD in 209 intensive care patients 热稀释法和热-染料稀释法测量EVLW的相关性 PICCO测量的EVLW和动物实验中活体肺重量的相关性 Katzenelson et al. SCCM 2002 EVLWPiCCO EVLWGrav. Source Comparison Correlation Halperin et al, 1985 ? X-ray score vs. r = 0,51 Chest 88: 649 ? EVLW Baudendistel et al, 1982 X-ray score vs.EVLW 77 % J Trauma 22: 983 Sibbald et al, 1983 comparison cardiac edema r = 0,66 Chest 83: 725 comparison non cardiac edema r = 0,7 Sivak et al, 1983 X-ray score vs EVLW 64 % Crit Care Med. 11: 498 ? X-ray score vs. ? EVLW 42 % Laggner et al, 1984 X-ray score vs. EVLW r = 0,84 Intensive Care Med. 10: 309 Haller et al, 1985 X-ray score vs. EVLW 66 % Fortschr. R?ntgenstr. 142: 68 Eisenberg et al, 1987 X-ray score vs. EVLW 76 % Am Rev Resp Dis 136: 662 Takeda et al, 1995 X-ray score vs. EVLW X-ray insensitiveJ Vet Med Sci 57 (3): 481 Comparison of EVLW and chest X-ray PVPI = EVLW/PBV PVPI = EVLW/PBV Pulmonary Vascular Permeability Index = PVPI PBV 血管通透性增高的肺水肿 流体压力增高的肺水肿 EVLW * PBV = 0.25 x GEDV Sakka et al. Intensive Care Med 2000 * 肺血管通透性指数 2 16位充血性心力衰竭（CHF）与社区获得性肺炎（CAP）病人的肺血管通透性指数（PVPI）。 两组的EVLWI都是 16 ml/kg，但是PVPI不同。 from Benedikz et al ESICM 2002 4 PVPI* CHF CAP 3 2 在 81个重症 ICU病人中EVLW与死亡率的关系 Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139 EVLW与死亡率 1 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过70%时都伴随 EVLW的升高 373位重症 ICU病人中EVLWI与死亡率的关系：其中193人感染，49人ARDS， 48人头部创伤，83人出血性休克。 根据EVLW的数值病人分成四组。 Sakka et al , Chest 2002 EVLW与死亡率 2 ELWI [ml/ kg