帕金森病诊断标准的演变及解读__培训课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 步骤I (必须包括) 少动 至少下列一项 静止性震颤 肌肉强直 姿势不稳 步骤II (除外下列情况) 反复的脑卒中发作史后，逐步出现帕金森症状 反复的脑损伤史 确切的脑炎病史 有眼球运动障碍 在症状出现时，应用精神抑制药物 病情持续性缓解 发病3年后，仍是严格的单侧受累 核上性麻痹 小脑征 早期即有严重的自主神经受累 早期即有严重的痴呆,伴记忆力、语言和行为障碍 锥体束征阳性（Babinski征 + ） CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水 用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍) 接触过MPTP 步骤III （至少有3项） 单侧起病 静止性震颤 逐渐进展 发病后多为持续性的不对称性受累 对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%） 严重的左旋多巴导致的异动症 左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年） 临床病程10年以上（含10年） Hughes, et al. JNNP 1992 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度均降低。 早期特征：快速重复动作变慢、幅度降低；联带动作减少；拖步等 作为PD诊断的必要条件：增加了诊断的特异性， 降低了早期诊断的敏感性 其他引起动作慢的情况：AD、抑郁、老化等 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 静止性：静止时最明显，动作（姿位）时无或者相对轻微。可以是混合性的。 闭目时做100-7往往更加显著 至少70%PD患者出现 往往从单侧上肢开始。慢慢波及其他肢体。 随病情进展，部分患者震颤可以有所减轻。 很多疾病可以引起震颤，包括静止性震颤 震颤的分类 静止性（Resting） 动作性(Action) 姿位性 (Posture) 运动性(Kinetic)或意向性（intentional ） 等长收缩性（Isometric） 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 肌张力增高 齿轮样强直 （有震颤） 铅管样强直 （无震颤） 常常合并疼痛 （如肩痛） 检测应避免患者主动运动的干扰 （Froment maneuver：对侧肢体主动运动） 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 早期PD不会出现，要HY III级才会出现。 一直有学者质疑其作为“步骤I”其中一项的合理性 起病至出现首次跌倒的时间 PD： 108个月 PSP: 16.8个月 MSA: 42个月 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 为了鉴别血管源性帕金森综合征（Vascular Parkinsonism,VP） 尚无统一的诊断标准，曾经命名： arteriosclerotic parkinsonism, arteriosclerotic pseudo-parkinsonism lower-body parkinsonism 在100例临床诊断PD中，病理证实3例系腔隙性脑梗引发的VP, 无路易小体（Hughes, 1992） VP的临床特点： 下肢受累为主（步态不稳、易跌倒） 容易合并痴呆 常为对称性强直 震颤少见 多数多巴制剂等治疗效果不显著 MR: 基底节区慢性缺血灶。急性缺血引发的VP罕见 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parkinson’s Disease Society Brain Bank Clinical Diagnostic Criteria 阿里罹患的是帕金森病还是“帕金森综合征”？ 帕金森病的UK脑库临床诊断标准 UK Parki